甘草酸二铵治疗肝病的临床评价.docx

甘草酸二铵治疗肝病的临床评价中图分类号：R575；R975.5文献标识码：A文章编号：1006-1533(2011)04-0174-05甘草酸二铵（diammoniumglycyrrhizinateDG）系18α-甘草酸（18α-glycyrrhizicacid）的二铵盐对多种急、慢性肝病的防治作用及机制已在有关的动物实验中得到证明和阐述另外它还有一定的抑制肝炎病毒复制作用[1]。我国在1994年正式批准DG用于肝病临床治疗已在临床使用十余年现对其临床表现作一评价。1治疗病毒性肝炎在常规治疗基础上加用DG100mg/d静滴治疗病毒性肝炎（主要为乙型和甲型肝炎）2wk后临床症状明显改善4wk后肝脏明显回缩2wk和4wk的总有效率分别为79.2%(42/53)和92.5%分别明显高于常规治疗组的57.5%(23/40)和77.5%。降血清丙氨酸转氨酶(ALT)和总胆红素速度也明显快于常规治疗组2wk总有效率分别为94.3%(50/53)和87.0%(40/46)分别明显高于常规治疗组的70.0%(28/40)和51.6%(16/31)4wk复常率分别为69.8%和69.6%也分别明显高于常规治疗组的50.0%和51.6%[2]。给70例慢性肝炎患者静滴DG150mg/d15d的降ALT总有效率为88%其中复常率54％降天冬氨酸转氨酶(AST)总有效率为86％其中复常率46%[3]。110例妊娠合并病毒性肝炎患者静滴DG150mg/d疗程1mo主要症状消失率达92.7%血清ALT复常率为84.5%与对照组（健肝宝＋肝舒乐＋维生素）比较无明显差异但其中在分娩前复常率为55.4%明显高于对照组的32.7%(17/52)转氨酶复常所需时间为22±8d明显快于对照组的30±9d。两组胎儿生长发育无明显差异但早产发生率8.2%明显低于对照组的15.4%[4]。在常规治疗基础上加用山莨菪碱和DG150mg/d静滴3wk治疗病毒性肝炎60例血清两种转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶和总胆红素水平显著降低。临床总有效率高达96.7%其中显效率75.0%主要症状（腹胀、纳差、呕吐、乏力）复常率95.9%(47/49)主要体征（肝脾肿大、肝区痛）复常率97.9%(46/47)[5]。给80例慢性乙型和戊型肝炎病毒重叠感染者进行基础治疗其中40例静滴DG150mg/d1mo另40例静滴苦黄注射液结果显示DG组总有效率95％与苦黄组的92.5%相似但显效率40％却明显高于苦黄组的10％。症状完全消失率和肝肿大复常率分别为82.5%(33/40)和50％（11/22）与苦黄组无明显差异但血清总胆红素和ALT复常率（均为85.0%）明显高于苦黄组的37.5%和45.0%[6]。63例慢性肝炎患者静滴DG150mg/d60d随着用药时间延长ALT复常率进行性提高其中单纯乙型肝炎病毒感染者的复常率为93.9%(31/33)明显高于乙型和各型肝炎病毒重叠感染者的60.0%(18/30)[7]。如将剂量增加为200mg/d静滴2~8wk治疗急、慢性病毒性肝炎ALT复常率为87.4%(285/326)总胆红素复常率为91.2%(176/193)。其中对急性肝炎效果最好上述两种复常率分别为92.2%(106/115)和96.1%(73/76)。慢性迁移性肝炎ALT复常率和总胆红素复常率分别为87.5%(84/96)和92.9%(39/42)；慢性活动性肝炎分别为82.4%(70/85)和86.8%(46/53)；活动性肝炎肝硬化分别为83.3%(25/30)和81.8%(18/22)。对这4种肝炎患者临床症状和肝脾肿大的改善率依次分别为87.9%（51/58）和91.7%(33/36);57.7%(30/52)和47.2%(17/36);38.5%(20/52)和16.2%(6/37);23.8%(5/21)和7.1%(2/28)[8]。经DG常规剂量（150mg/d）连续治疗2mo后ALT仍未复常的56例难治性慢性病毒性肝炎患者静滴DG250mg/d8wk转氨酶在治疗1、2、4、6、8wk后的累积复常率分别为7.1%、28.6%、57.1%、71.4%和87.5%随用药时间延长不断提高。对其中4例仍未复常的患者剂量增加到350~400mg/d4wk又有3例肝功能恢复正常剂量增大疗效提高不良反应不见增加[9]。1.1治疗慢性乙型病毒性肝炎静滴DG150mg/d45d治疗慢性乙型肝炎的总有效率为93.9%(216/230)其中显效率为77.4%明显高于静滴丹参组的77%(