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瑞芬太尼复合异丙酚用于剖宫产术的临床研究作者单位：474250河南省镇平县人民医院通讯作者：裴远宾【摘要】目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚对剖宫产术产妇全麻的临床疗效。方法选择对硬膜外麻醉有禁忌证的剖宫产产妇40例将40例产妇随机分入瑞芬太尼组及标准全麻组每组20例。瑞芬太尼组给予瑞芬太尼1.0μg/kg、异丙酚1.5mg/kg麻醉诱导。标准全麻组给予硫喷妥钠4～5mg/kg司可林1.5mg/kg。观察两组麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管时产妇血流动力学改变术中知晓情况、苏醒时间及新生儿1min、5min及10minApgar评分。结果瑞芬太尼组产妇各时点血流动力学稳定苏醒时间快与标准全麻组插管即刻及切皮即刻比较差异有统计学意义；两组均无术中知晓发生；两组新生儿1min、5min及10minApgar评分比较差异无统计学意义。结论瑞芬太尼复合异丙酚对剖宫产术产妇全麻效果理想产妇血流动力学稳定对新生儿无不良影响。【关键词】剖宫产；瑞芬太尼；异丙酚；全麻剖宫产全身麻醉要求麻醉深度适宜避免术中知晓的发生抑制气管插管反应维持血流动力学平稳且要避免麻醉药对胎儿的影响。盐酸瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药其在体内经血浆和组织酯酶分解作用时间短可控性好是全凭静脉麻醉的理想药物［1］。异丙酚是一种短效的静脉麻醉药具有诱导迅速、作用时间短、苏醒快等特点。2010年3月～2010年12月笔者所在医院对40例产妇采用全麻剖宫产术取得了满意的效果现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年2月～2010年2月在笔者所在医院住院治疗的40例全麻剖宫产妇为观察对象年龄23～36岁中位数年龄26.5岁；孕38+4～41+2周平均（39.0±2.9）周；ASAⅠ～Ⅱ级。将40例患者随机分入瑞芬太尼组与标准全麻组每组20例两组患者年龄、体重、孕周及临床资料差异无统计学意义具有可比性。1.2方法患者进入手术室后常规给予心电监护连续监测心率（HR）、血压（BP）和经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）。术前30min肌注阿托品0.5mg心率大于100次/min者给予东莨菪碱0.3mg。瑞芬太尼组依次静脉推注瑞芬太尼1.0μg／kg异丙酚1.5mg／kg罗库溴胺0.6mg诱导气管插管气管插管后行机械通气。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼0.15μg/（kg・min）异丙酚2mg/（kg・h）。标准全麻组麻醉诱导给予硫喷妥钠4～5mg/kg司可林1.5mg/kg插管后行机械通气。1.3观察指标（1）观察两组产妇麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管时产妇SBP、DBP、MAP及HR变化。（2）术中知晓情况。（3）手术结束后产妇苏醒时间。（4）新生儿1min、5min及10minApgar评分。1.4统计学处理采用SPSS12.0统计软件对所有数据进行处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义2结果2.1两组血流动力学改变标准全麻组麻醉诱导后插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP均明显上升与麻醉前基础血压比较差异有统计学意义（P2.2两组术后苏醒时间及新生儿Apgar评分瑞芬太尼组比标准全麻组苏醒时间短二者比较差异有统计学意义（P0.05）。两组均无术中知晓发生。见表2。表1两组产妇麻醉诱导后各时点血流动力学变化（x±s）注：麻醉前与基础值比较*P表2两组产妇苏醒时间及新生儿Apgar评分比较（x±s）注：与标准全麻组比较*P3讨论剖宫产术多采用椎管内麻醉但对于存在椎管内麻醉禁忌证的患者可选用全身麻醉。麻醉诱导期间麻醉操作喉镜暴露声门和气管插管操作可引起血液动力学的剧烈波动导致高血压和心律失常［2］。本组标准全麻组麻醉诱导后插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP均明显上升与麻醉前基础血压比较差异有统计学意义。硫喷妥钠与司可林是传统的产科全麻诱导药但插管时应激反应大术中镇痛不完善对产妇及胎儿极为不利。瑞芬太尼是一种超短时强效阿片类镇痛药因结构中含有一酯键而容易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积作用等优点在麻醉诱导和术中机械通气大剂量使用时不影响术后的苏醒［3］。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂其临床特点是起效快持续时间短苏醒迅速而平稳不良反应少该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静［4］。本组20例瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导产妇插管即刻血压平稳较基础血压低二者比较差异有统计学