玻璃体切割术手术配合体会.docx

玻璃体切割术手术配合体会【摘要】目的探讨玻璃体切割术的手术配合经验。方法对笔者所在医院2008年12月-2010年12月实施玻璃体切割手术的80例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组80例手术患者通过正确的手术方法和有效的手术配合均顺利完成手术患者生命体征稳定无一例出现感染及并发症。结论做好充分的术前准备密切术中配合尤其是玻璃体切割机的准确使用加强术后处理和指导是保证手术成功的关键。【关键词】玻璃体切割术；手术配合；护理玻璃体切割术是一种新型的眼科显微手术方法它主要用于治疗眼外伤、玻璃体混浊、复杂性视网膜脱离以及增殖性玻璃体视网膜病变［1］。由于此项手术难度大手术时间长设备条件要求较高因此除了要求医生具有高超的技术外术中器械护士的默契配合及熟练的操作也是十分重要的。笔者所在医院2008年12月-2010年12月对80例患者实施玻璃体切割手术取得了较好的效果现将手术配合体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共80例其中男30例女50例年龄45～67岁平均52.6岁。其中糖尿病视网膜病变37例外伤性玻璃体积血26例眼外伤9例高度近视视网膜脱离8例。1.2方法对全部患者实施玻璃体切割手术。2结果本组80例手术患者均顺利完成手术生命体征稳定术后眼底检查所有病例的玻璃体腔透亮无1例出现感染及并发症。3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视及心理准备由于玻璃体切割手术时间长加上眼科手术是一种比较精细的手术要求患者很好的配合并且平躺的时间较长术前应了解患者是否戒烟是否有咳嗽能否承受长时间平卧的姿势如果不能承受必须进行练习直至能够承受。对那些年龄大合并糖尿病或心功能不全的患者要配合麻醉师进行心电监护以便手术中随时掌握各项生命体征。向患者解释该项手术的目的、方法及注意事项了解患者的身心要求同时减轻患者的恐惧心理及其家属的忧虑使患者能以最佳的心理状态接受手术。3.1.2手术设备及常规药品的准备玻璃体切割机手术显微镜显微手术器械等。调试各项功能保证各项功能正常使用进行试切熟练掌握各项功能的切换。其他常规物品包括高纯度二氧化碳、硅油、重水、惰性气体等以及手术所需要的一些药物。3.1.3患者准备患者入手术室核对其姓名、诊断、床号、手术眼别。检查患者瞳孔是否充分散大训练其按着指令转动眼球取平卧位配合医生进行球后麻醉。年龄稍大或伴有心肺疾病的患者为避免其憋气、胸闷可给予鼻导管吸氧等措施。3.2术中配合调整好手术显微镜、手术床、手术椅的高度使三者关系适当确保手术者的体位舒适操作方便。约束患者的双上肢后给予鼻导管吸氧（氧气管放置于健眼侧的鼻腔）及心电监护。配合手术者常规消毒铺巾术眼皮肤贴上无菌保护膜及集液袋。向500ml复方氯化钠溶液中加入1%盐酸肾上腺素、碳酸氢钠、妥布霉素注射液做成灌注液灌注液悬挂高度一般高于患者眼球水平面45～60cm过高容易引起角膜上皮水肿过低则不能维持正常的眼压进而引起角膜后弹力层皱褶［2］。接通玻璃体切割机并进行调试各项指标使各项指标在正常范围内。如玻璃体切割术联合有内眼病冷凝术或硅油填充术应及时备好冷凝器及硅油。3.3术毕配合备好妥布霉素注射液、地塞米松注射液结膜下注射并协助术者包扎患眼。整理手术台检查有关仪器设备、器械是否完好无损用蒸馏水反复切吸玻切头及管道并将管腔内液体抽吸干。将玻切头、导光纤维、气液交换管分别整理好送消毒备用。向患者交代术后的注意事项如不要用手按眼睛活动时注意防止眼睛部位不要碰撞。如有硅油或气体填充术术后必须采用俯卧位等定期复查。术后眼睛如有不适例如眼胀、眼疼等要及时向医生报告并做相应的处理。4讨论4.1术前积极做好患者的心理准备要热情、亲切地迎接患者如果患者表现出紧张、害怕等情绪要根据患者的年龄及性格特点与其交流。患者有些害怕紧张的情绪是正常的而过分的害怕紧张对手术是很不利的。对于那些施行局麻的手术患者告诉患者术中有不适的情况要告诉手术人员如有特殊要求也要提前告诉手术人员不能动头部。对患者的束缚松紧要适当不能让患者有被捆绑的感觉术中可不时握住患者的手给以安慰以消除恐惧心理使其能主动配合。术中遇见特殊情况如机器的故障或其他情况手术人员不能乱开口讲话以免引起患者的心理及情绪的变化。4.2加强手术参与人员的无菌操作由于此项手术是内眼手术一旦感染不仅会造成手术失败而且还会直接影响患者的痊愈甚至使患眼失明故手术所用敷料器械都应严格灭菌术中添加的任何物品都应严格执行无菌操作规程［3］。另外严格检查、核对器械的有效期。手术室护士同时要以身作则严格