烧伤后手瘢痕挛缩畸形术后康复护理.docx

烧伤后手瘢痕挛缩畸形术后康复护理摘要：目的探讨烧伤后手瘢痕挛缩畸形术后的功能康复方法。方法本组38例手术后早期进行关节功能训练、按摩、弹力套压迫等康复治疗。结果：通过功能康复治疗手指间关节和掌指关节功能、指蹼功能均有改善92.1℅患者生活能够完全或大部分自理。结论手术配合康复治疗是取得良好治疗效果、恢复手部功能形态避免瘢痕再次挛缩的重要措施。关键词：烧伤手瘢痕挛缩畸形康复护理烧伤后常见的手瘢痕挛缩畸形主要表现为手指关节畸形、瘢痕性爪形手、瘢痕性并指、瘢痕性掌挛缩、拇指内收畸形、烧伤手残缺性畸形。手术是恢复手功能和形态的最重要的方法然而手术只是为手功能和形态恢复创造了一个基本条件术后的康复治疗则是巩固疗效的重要措施。我院自2010年9月～2012年9月共收治手瘢痕挛缩畸形患者38例通过精心指导取得了较好的疗效。1一般资料本组手瘢痕挛缩畸形患者38例52只伤手男22例女16例；年龄5～56岁；从受伤到来院就诊时间为1～22年。38例中手掌部瘢痕挛缩8例拳状粘连3例手背部瘢痕挛缩21例爪形手6例手指畸形89个指蹼畸形68个。手术采用瘢痕切除植皮术及局部皮瓣术。2术后功能康复指导2.1早期关节功能训练术后10天开始关节融合患者2～3周左右拔出克氏针后即进行训练。掌指和指间关节屈伸、握拳和对指活动以感轻微疼痛为宜循序渐进增加活动次数和时间每日多次每次30min。采用主动训练和被动训练相结合关节屈伸幅度尽量到有酸胀感为止。肌腱损伤者关节活动度宜小。应用健身球握力器等器械进行手部功能训练可增加活动兴趣。2.2按摩植皮区早期进行按摩可改善局部血液循环软化瘢痕预防和减少皮片收缩。每次按摩前用35～40℃温水浸泡全手5min同时做5指尽量分开和握拳动作以促进血液循环利于药物吸收和关节锻炼活动。擦干后局部涂抹软化瘢痕软膏（康瑞保、舒巴宁）用拇指指腹或大鱼际加压于术区皮肤表面轻柔环形按摩每次15min帮助药物浸入皮下组织和关节间隙便于开展手部功能锻炼。每天按摩3～4次。初次按摩由护士进行力度适中速度慢而均匀患者和家属可在护士指导下练习患者用心感受力量和速度。一般练习2～3次掌握好力度和速度后患者和家属即可自行开展。如为单手手术由患者用健手对患侧进行按摩；如双手均手术可由他人帮助按摩。2.3支具应用除日间训练外夜间应做关节功能位固定掌面瘢痕畸形者可用小夹板固定手指于伸直位。小夹板稍宽于患者手指与手指等长包裹2～4层纱布。儿童可根据手掌外形定制可塑夹板有助于术后康复。2.4弹力压迫治疗功能锻炼后术区外用弹力手套或弹力绷带加压包扎压力以患者能承受而不影响关节活动为准过紧会影响血液循环过松则起不到加压的作用。每天除功能锻炼外其余时间均应佩戴持续时间为6～12个月每隔2～3个月如感觉压力减小需重新缝线以加压。手套内外面应反戴以免缝线压迫皮肤。手部皮肤与手套间特别是指蹼部位须紧密接触。手背皮肤薄指蹼处皮肤柔软戴弹力手套时可用丝巾或棉花衬垫以防磨损。2.5日常生活活动训练通过洗漱、进餐、穿衣、解大小便等日常生活活动训练使患者尽可能恢复生活能力提高生活质量。鼓励患者以患手为主健手为辅。针对患者的喜好进行书写、编织、刺绣、玩扑克等活动不断运动手部各关节。3出院随访出院时详细记录患者的联系方式并将科室的电话告知以便回访。由主管医师与责任护士定期进行电话随访及时解答患者疑问节省了门诊就诊来回往返的时间和费用。指导患者术后1个月3个月、6个月、12个月回科室复查检查功能锻炼效果术区皮肤的弹性、色泽瘢痕是否增生等针对个体情况及时给予指导。4结果功能康复治疗3个月后随访3～18个月患手功能均改善外形满意。26例（68.4℅）患者生活完全自理。9例（23.7℅）生活大部分自理精细动作如剪指甲、缝制衣服等欠佳3例小部分生活自理（7.9℅）满意率92.1℅5护理体会手部烧伤后的瘢痕增生易致手挛缩畸形甚至形成拳状手、爪形手等严重畸形与功能障碍。多数患者在瘢痕切除之后软组织挛缩即可松解畸形得到矫正。拆线后应尽早行局部按摩、康复锻炼可预防瘢痕增生和移植皮片挛缩使手外形得到改善功能得到恢复。护士要使用通俗易懂的语言指导和鼓励患者坚持锻炼增强恢复生活和劳动能力的信心。要向患者示范功能训练的要求和方法。3个月内是重要的抗挛缩与僵硬的治疗时期康复治疗应坚持3～6个月。康复宣教应根据手瘢痕情况、患者年龄性别、体质心态等确定具体的功能康复方案。对儿童要教会家长康复治疗方法可在儿童入睡时进行被动功能训练。本组经手术和功能康复治疗后92.1℅疗效满意说明向患者及家属讲明坚持功能