深低温停循环经右锁骨下动脉持续脑灌注与经上腔静脉逆行脑灌注的比较.docx

深低温停循环经右锁骨下动脉持续脑灌注与经上腔静脉逆行脑灌注的比较摘要：目的：对深低温停循环经右锁骨下动脉持续脑灌注与经上腔静脉逆行脑灌注进行比较。方法：选取健康的成年白鼠72只体重为2.7-3.9kg平均体重（2.9±0.6）kg。随机将上述样本分为6组每组各12只。I组行无脑关注深低温停循环45分钟II组经上腔静脉逆行脑灌注深低温停循环45分钟III组经右锁骨下动脉持续脑灌注深低温停循环45分钟IV组无脑灌注深低温停循环1.5小时V组经上腔静脉逆行脑灌注深低温停循环1.5小时VI组右锁骨下动脉持续脑灌注深低温停循环1.5小时。结果：所有样本都没有出现死亡各组样本的降温时间、复温时间和深低温停循环期间动脉血氧饱和度没有显著差异（P>0.05）。II组、III组和I组差异显著；V组、VI组和IV组间差异显著；V组和VI组间差异显著。结论：长时间的深低温停循环时从右锁骨下动脉持续脑灌注较经上腔静脉逆行脑灌注能够更好地保护脑组织的氧供需平衡。关键词：深低温停循环；脑灌注中图分类号：R322.81文献标识码：A文章编号：1005-0515（2013）3-023-02为了对深低温停循环经右锁骨下动脉持续脑灌注与经上腔静脉逆行脑灌注进行比较笔者以白鼠为研究对象采用两种深低温停循环（DHCA）时间从脑组织的结构及能量代谢等内容进行比较比较两种脑灌注的不同。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取健康的成年白鼠72只体重为2.7-3.9kg平均体重（2.9±0.6）kg。随机将上述样本分为6组每组各12只。比较各组间样本发的体重等一般资料没有显著差异（P>0.05）。1.2方法I组行无脑关注深低温停循环45分钟II组经上腔静脉逆行脑灌注深低温停循环45分钟III组经右锁骨下动脉持续脑灌注深低温停循环45分钟IV组无脑灌注深低温停循环1.5小时V组经上腔静脉逆行脑灌注深低温停循环1.5小时VI组右锁骨下动脉持续脑灌注深低温停循环1.5小时。1.3观察内容对样本的如下内容进行研究和分析脑组织病理和超微结构研究脑组织能量代谢状况脑组织ATP含量。1.4统计学方法使用SAS10.0软件进行统计学分析差异采用t检验法进行检验。2结果所有样本都没有出现死亡各组样本的降温时间、复温时间和深低温停循环期间动脉血氧饱和度没有显著差异（P>0.05）。各组分别复温到36.6°C时脑组织标本的色泽和形态没有出现显著地异常没有出现显著的出血及其它病理性变化。I组样本早期的神经元出现了缺氧性变化神经元脱髓鞘和神经细胞出现空泡变性。II组样本的脑组织基本正常出现了早期的神经元缺氧性变化没有出现神经细胞空泡变性。III组样本的脑组织基本正常没有显著地病变。IV组样本出现了大量的细胞空泡变性特别是出现了浦氏细胞固缩变性大量的白质出现了海绵状病变。V组样本出现了少量的神经元脱髓鞘和神经细胞空泡变性存在轻度的细胞间隙及血管间隙的水肿并存在白质的海绵状病变。VI组样本的脑组织出现了轻度的肿胀间质出现了轻度的水肿没有出现浦氏细胞的固缩病变没有发现白质海绵状病变。各组脑组织ATP指标差异详见表1。3讨论本研究中笔者对两种脑保护方式进行的脑组织结构进行了研究结果显示从上腔静脉逆灌与从右锁骨下动脉灌注两种方式都没有出现粗面内质网广泛的严重脱颗粒其出现细胞器的破碎和线粒体的肿胀以及细胞核异常等脑细胞的缺氧性病变都显著优于无脑灌注样本。可见深低温停循环时使用两种方式都能够有效地缓解脑细胞的缺血及缺氧状况。深低温停循环时从上腔静脉逆灌与经右锁骨下动脉灌注时脑组织结构的变化没有显著差异。从右锁骨下动脉灌注则可以符合长时间深低温停循环对脑组织的供血。本研究结果显示若深低温停循环时间不是很长从上腔静脉逆灌及从右锁骨下动脉灌注两种脑灌注方式都能够向脑组织提供足够的氧气和能力以维持脑部能量的代谢和神经细胞的能量储备从而有效地保护了脑部组织。但是对于长时间的深低温停循环从上腔静脉行脑逆灌对脑部给养和供氧出现了不足。但是从右锁骨下动脉行选择性脑灌注不但符合了正常的生理性灌注要求且操作方式又较为简便和从双侧颈总动脉和头臂动脉的顺脑灌注比较对于深低温停循环的技术要求也更高加之体外管道较为复杂对手术视野会产生影响[1]。长时间的深低温停循环时从右锁骨下动脉持续脑灌注较经上腔静脉逆行脑灌注能够更好地保护脑组织的氧供需平衡。参考文献：[1]黄盛东王为李凯.深低温停循环经右锁骨下动脉持续脑灌注的实验研究[J].第二军医大学学报200912（12）：1418