浅谈腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.docx

浅谈腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术的护理方法及特点。方法回顾性分析168例LC围手术期的护理过程。结果168例LC中3例中转开腹手术患者均手术顺利术后痊愈出院。结论对LC患者实施有效的围手术期护理是减少并发症的重要因素。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理电子腹腔镜手术是近几年来临床运用较多的一项新技术已逐步得到临床的重视和肯定。腹腔镜胆囊切除术(LC)具有住院时间短、术后疼痛轻、切口小、恢复快瘢痕小等特点已普遍成为胆囊疾病患者的首选手术方法［1］。1资料与方法1.1一般资料2008年以来笔者所在科共收治168例LC患者男76例、女92例、年龄42～76岁平均52岁。1.2护理措施1.2.1术前护理1.2.1.1心理护理在护士配备方面护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训。与患者谈话时要注意仪表端正、态度和蔼、言行规范这样可以使患者感到可亲可信对于患者的就医心理起到较好的调节作用。不能向患者和家属泄露医疗秘密有第三者在场时不要谈论患者的隐私。对患者提出的不合实际的要求进行科学耐心的解释不能对患者做出超出实际的保证。由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新手术方法多数患者及家属并不了解手术过程因而怀疑腹腔镜手术的安全性及疗效更有部分患者担心费用过高等问题因此要对手术患者进行术前指导让患者及家属了解手术的适应证、方法、优点LC虽然是微创手术但患者不了解腹腔镜手术难免会有紧张、焦虑、畏惧的心理。用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术前后的注意事项使患者在平静的心理状态下接受手术树立战胜疾病的信心积极配合手术治疗及护理操作［2-3］。1.2.1.2完善术前检查包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等同时注意有无月经来潮、上呼吸道感染及皮肤感染等情况如有异常及时报告医生对60岁以上老年患者要做好合并症的检查。1.2.1.3皮肤准备脐部清洁尤为重要。用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下下至耻骨联合旁至腋中线剃去皮肤汗毛注意勿损伤皮肤用肥皂水擦洗腹部皮肤然后用热水擦洗干净。避免术后伤口感染。做好各种过敏试验。1.2.1.4胃肠道的准备术前予以清淡易消化食物并禁食易产气食物如牛奶、豆浆等当晚应进流质食物术前12h禁食4h禁饮并用0.1%～0.2%温肥皂水500～1000ml灌肠或者用番泻叶泡茶口服数杯直到排出水样稀便以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸并防止胃肠胀气而影响手术。1.2.1.5术前30min常规肌肉注射鲁米那0.1g阿托品0.5mg携带病历及输液瓶将患者用手术车送往手术室。1.2.2术后护理1.2.2.1基础护理保证床单干燥、整洁病室安静空气清新协助患者进行生活护理。患者在全麻清醒后短时间内出现全身不适、躁动、头昏、不配合护理等表现要及时告诉患者及家属原因是全麻后的反应、输氧管等对身体的刺激应稳定其情绪取得配合一般术后6～8h可下床小便预防尿潴留。1.2.2.2密切观察生命体征及病情变化麻醉清醒者术后去枕平卧位6～8h头偏向一侧保持呼吸道通畅给予低流量吸氧6～8h以提高血氧浓度监测血氧饱和度避免产生高碳酸血症。监测血压1次/h6～8次平稳后1次/4h连续测24h至生命体征平稳。1.2.2.3饮食护理患者手术当天禁食术后第1天麻醉醒后可进食流质宜少食多餐进低脂流质饮食禁食牛奶、豆浆等产气食物以后逐渐过渡到普食多饮水多吃蔬菜、水果以增加肠蠕动促进排便减少腹胀2周后可恢复正常饮食。1.2.2.4腹腔引流管护理感染较重及手术创面大的患者术后多放置腹腔引流管患者术后要及时妥善固定引流管并保持引流管的通畅同时观察引流液的量、色、性质及有无胆漏发生等如有异常及时报告医生并协助处理如无异常2～3d可拔除引流管。1.2.2.5切口护理LC患者在腹部有3个或4个小切口用创可贴粘贴即可如无渗血、渗液不需要特别处理待切口自然愈合后揭去创可贴即可。1.2.3术后常见并发症的护理1.2.3.1呕吐为LC常见并发症多为中枢性和反射性呕吐如麻醉药物的使用刺激中枢神经引起呕吐术中大量的CO2灌注干扰胃肠功能此时应引导患者做深呼吸呕吐严重者可给予止吐药。1.2.3.2胆漏的观察与护理胆漏是LC较严重的并发症术后应观察患者有无腹痛、腹胀、发热及腹膜刺激征一旦发生异常及时报告医生并协助处理。1.2.