浅谈肺腺癌的临床病理分析.docx

浅谈肺腺癌的临床病理分析摘要：分析肺腺癌临床特征提高早期诊断率。对肺腺癌病理诊断资料进行分析。肺癌的诊断有时可以通过其它组织的细胞学检查如胸水、胸膜、淋巴结、肝或骨髓的活检。在一个可能手术切除的肺癌病人如有肾上腺或肝上的孤立肿块在确认转移之前应通过针刺活检确定。肺腺癌主要组织学类型包括：浸润前病变、微浸润性病变、浸润性病变。关键词：肺腺癌；病理表现；临床特征【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0164-02肺癌病理学是肺癌的诊断、治疗和预后的基础。它包括组织病理学、细胞病理学、超微结构病理学和分子病理学所以它是从不同层面研究肺癌的组织结构和生物学特性的。肺腺癌是肺（支气管）上皮性恶性肿瘤。肿瘤细胞呈腺样分化或癌细胞分泌黏液。瘤组织可呈腺泡状、乳头状、细支气管肺泡状、实性结构伴黏液形成或上述各类型的混合。腺癌是肺癌中常见的组织学类型。肺腺癌预后不如肺鳞癌好但略优于肺小细胞癌。肺腺癌预后差本要由于癌组织早期侵犯血管易于发生远处转移[1]。其次因肺腺癌大多数属周围型早期患者无明显临床症状故一出现症状绝大多数已失去根治的时机。肺腺癌主要发生于肺外周发生于肺中央区是很少见的。1大体病理特点周围型肺腺癌占肺腺癌70%～80%主要发生于小于3mm的细支气管。若邻近肺膜则引起肺膜纤维性增厚、皱缩形成凹陷。肿物灰白色根据黏液量的不同外观呈润滑直至呈胶胨样；肿物可含有炭尘轻度呈棕黑色斑点重则整个肿物呈黑色。若肿物体积较大则周边分界不清呈星状浸润肺实质；中心区常发生坏死易形成瘢痕却极少形成空洞。2肺腺癌电镜下主要共同点表现为具有细胞外腔、细胞内腔和黏液颗粒；并可有分泌现象发达的内质网、高尔基复合体和线粒体偶见桥粒但无张力原纤维。3免疫组化癌组织对CEA反应强于细胞角蛋白（CK）。据资料腺癌CEA阳性率为100%细胞角蛋白为63.2%这种差别具有显著性。4组织学类型肺腺癌组织结构较为复杂根据WHO（1999年）组织学分类肺腺癌可分为五个亚型和五个变异型。4.1腺泡型腺癌腺癌组织由腺泡和腺管（管状）构成。癌组织浸润间质、血管和胸膜。癌细胞柱状或立方形胞浆内和腺腔内易见黏液。腺泡癌在肺腺癌中最为常见约占肺腺癌80%。根据癌细胞分化和癌组织结构可分为高分化腺泡癌、中分化腺泡癌和低分化腺泡癌。4.2乳头状腺癌腺癌组织中乳头状结构占腺癌组织75%以上则称为乳头状腺癌。乳头状腺癌是肺腺癌中较常见的组织学类型约占肺腺癌20%[2]。乳头状腺癌可分为两型：①由立方形到矮柱状细胞组成具有2～3级分支的复杂乳头癌细胞不产生黏液；②由高柱状或立方形细胞构成乳头癌细胞产生黏液或不产生黏液伴有纤维血管间质癌组织浸润肺实质。4.3细支气管肺泡癌（BAC）肺腺癌沿气道扩散癌细胞呈铺砖状或鳞屑状生长不伴有间质、血管和胸膜的浸润。BAC是肺腺癌的特殊类型有严格的诊断标准、特异的组织结构肉眼形态、鉴别诊断、临床分期和预后有其特点。4.3.1BAC诊断标准：a.癌组织不能浸润间质、血管和胸膜这是诊断BAC的金标准；一旦发现癌组织呈浸润性生长即使癌组织具有典型的BAC组织结构仍应诊断为混合性BAC；b.小的活检标本如纤支镜或经皮肺穿刺活检组织虽具有BAC组织学特点.但不能确诊为BAC。因为最后诊断应通过对切除标本全面的组织学检查排除了BAC癌组织的浸润才能明确诊断为BAC；c.小于5mm的结节不要轻易诊断为BAC。因为如此小的瘤结节大多数属于非典型性腺瘤样增生；d.BAC具有2～3级复杂分支的乳头则分类上属于乳头状腺癌。因为具有此种形态结构的BAC在肿瘤组织的其他部分很易见到浸润性生长。总之对于BAC切除标本应多取材制片充分排除浸润性生长可能性。BAC间质浸润是指具有BAC结构癌组织癌细胞于纤维结缔组织内（包括间质和胸膜）呈腺泡样、乳头状或呈实性巢状生长伴纤维组织生长和胶原化癌细胞具不典型性产生或不产生黏液。BAC呈浸润性生长包括：穿透胸膜浸润淋巴管、血管或转移[3]。4.3.2BAC大体特点：BAC属于外周型肺癌。大体上分为三个类型：a.单结节型：在BAC中最为常见。癌组织位于外周肺膜下局部胸膜可伴有不同程度的增厚切面肿物直径平均大于1cm；肿物无包膜边缘不清；瘤组织呈灰白色保持肺组织外观。肿物较大时中央区可伴有炭尘沉积或小灶性纤维化；b、多结节型或多灶性：结节数目和大小不等；切面结节灰白无包膜、分界不清结节处肺组织结构保存；c.弥漫型：癌组织侵犯整个肺叶甚至对侧肺。病变肺组织呈灰白色但肺膜无炎症反应。肺病变分布不均匀病