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胎儿型肺腺癌临床病理观察

胎儿型肺腺癌临床病理观察 胎儿型肺腺癌(fetaladenocarcinomaoflung)比较少见，因肿瘤性腺体与胚胎10～16周肺气道上皮相似而命名，此肿瘤比其他类型肺腺癌的预后好，组织形态比较特殊[1，2]。 结合河南省许昌市中心医院遇到的1例并复习文献对其临床特征、诊断及鉴别诊断进行探讨。 1资料与方法 1.1一般资料患者女性，27岁。 以“无明显诱因出现刺激性干咳3月余，胸痛7d”收入院，胸部64排螺旋CT平扫+重建显示：右侧中下纵隔内可见团块状软组织密度影，大小约57mm×72mm×76mm，边缘光滑，内密度不均，可见斑片状低密度影及点状高密度影，增强扫描病灶实质可见强化。 病灶邻近右肺中叶可见云雾样高密度影。 考虑①右侧中下纵膈占位，畸胎瘤可能性大;②右肺中叶阻塞性炎症。 手术所见：右肺膨胀良好，无胸腔积液，右肺上叶与中叶之间见一肿块，大小约7cm×7cm×6cm，质稍硬，似有包膜，与周围组织粘连紧密。 1.2方法标本常规4%甲醛溶液固定，石蜡包埋，4μm切片，HE染色。 抗体选择CK、CgA、Syn、CD56、TTF-1、AFP、CK7、CK20、Villin、CDX2、CD10、RCC、Ki-67，试剂均购自福州迈新生物技术开发有限公司。 DAB显色，苏木精衬染。 2结果 2.1巨检灰白色肿物7.5cm×7cm×4cm，切面实性，灰白色，质中，边界较清楚。 2.2镜下肿瘤组织与肺组织分界相对清楚，腺体异形增生，浸润性生长，呈管状、菊形团样或宫内膜样，大部分胞浆透亮，部分腺体基底膜可见圆形细胞增生，呈桑椹样位于腺体基底部或突入腺腔。 细胞温和，胞核圆形、椭圆形，染色稍深，大部分位于腺腔中低部，核分裂像不易见(图1、2、3)。 2.3免疫组化肿瘤细胞CK(+)、CK7(个别+)、TTF-1(+)、Syn(桑椹样细胞团+)(图4)、CD56、CgA、CK20、AFP、Villin、CD10、RCC、CDX2均(-)，Ki-67(+50-75%)。 病理诊断：(右肺中、上叶)胎儿型肺腺癌。 3讨论 3.1临床特点胎儿型肺腺癌(fetaladenocarcinomaofpulmonary)是肺腺癌的一种亚型，由于组织学类似10～16周的胚胎肺而得名。 临床上患者平均年龄45岁，很少发生在10岁以下，男女发病大致相等，80%以上的患者有吸烟史，临床症状不特异，半数以上患者没有临床症状，常见症状为发烧、、咳嗽、胸痛、血痰等[3-5]。 3.2诊断及鉴别诊断肿块多位于肺上叶，大体肿瘤与周围肺组织分界清楚，无包膜，直径1～10cm不等，平均4.5cm，常单个发生，有时也可见多个，实性，切面灰白色或棕褐色，可见囊性变或出血。 镜下特征主要为：肿瘤与肺组织分界相对清楚，腺体结构多样，呈管状、分支管状、筛状，有时管腔内充以黏液样物质或出血及泡沫细胞，偶见管腔内坏死无结构物质。 菊形团样小腺体及子宫内膜样(核下和核上空泡)腺体亦常见。 在肿瘤性腺体基部或腺体间常见桑椹状细胞团(与子宫内膜腺癌的`鳞状桑葚相似)。 腺上皮为假复层柱状上皮，细胞核小，圆形或椭圆形，胞质透亮或弱嗜酸性，形态温和。 间质量少，由良性纤维母细胞组成。 本例中上述几种腺体形态均可见到。 免疫组化上皮细胞表达Keratin、TTF-1、CEA，有时呈AFP阳性;部分腺上皮细胞，特别是基部桑椹状细胞团常有神经内分泌分化，可表达NSE、CgA、Syn等神经内分泌标记物，本例桑葚状细胞团syn阳性。 间质细胞表达vimentin、actin。 电镜下可见肿瘤细胞具有上皮细胞特点，部分细胞胞质内具有神经内分泌颗粒，而间质细胞则呈肌纤维母细胞特点[6]。 本病由于形态的多样性且预后好，因此鉴别诊断显得尤为重要。 需要鉴别的肿瘤有：其他预后差的肺腺癌、肺的透明细胞癌、腺样囊性癌等[7]。 如是女性患者常常要与子宫内膜样癌肺转移相鉴别，此时应先检查子宫、卵巢，结合形态学及免疫组化以除外转移癌。 3.3治疗与预后本病临床表现无特异性，影像学及纤维支气管镜等检查对诊断的帮助有限，确诊通常需要手术切除证实。 手术切除具有诊断和治疗双重意义。 文献报道以肺叶切除效果最佳。 本瘤预后较好，平均5年生存率为86%，远高于其他类型肺腺癌(42%)。 本例患者术后随访45月，按周期给予TP方案化疗，现患者情况良好。 参考文献 [1]房广英，丁彦青.高分化胎儿型肺腺癌1例.临床与实验病理学杂志，2002，18(4)：448. [2]张同梅，秦娜，李宝兰.肺高分化胎儿型腺癌1例报告并14例文献复习.中国肺癌杂志，2010，13(8)：838-840. [3]KangCU，ChoDG，JoMS，etal.Well-differentiatedFetalAdenocarci