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浅谈新医改下公立医院的成本核算体系的构建摘要：2015年国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》文件该指导意见明确了要建立公立医院运行新机制并对相关关键点提出了明确的要求。按照该指导意见的要求促使公立医院必须适应医保、保险总额预付、病种付费适应取消药品加成、分级诊疗、医生多点执业等该指导的出台给公立医院发展带来了机遇与挑战。关键词：公立医院改革；医院成本核算；科室全成本中图分类号：R197.322；F230文献识别码：A文章编号：1001-828X（2015）024-000-022015年5月国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》指导意见要求公立医院强化成本核算与控制加强政府对医疗服务行为的监管控制、引导医院主动控制成本。笔者所在医院从2007年开始实施医院成本核算以来经过多年的运行取得了较好的效果现就实施情况进行探讨新医改形势下医院成本核算体系的构建。一、公立医院开展成本核算的必要性推进公立医院改革亟需夯实财务基础数据、硬化成本核算与约束提供可靠、可比、科学的成本信息为政府部门制定医疗服务价格、确定医院补偿政策、改革费用支付方式、实施医院绩效评价和加强成本管理提供合理的数据支撑。[1]（一）经济规律的要求1997年《国务院关于卫生改革与发展的决定》：“卫生部门也要按照经济规律办事”至目前经过多年的发展在新医改的形势下医疗机构必须牢固树立竞争意识服务意识主动寻求增收节支的有效途径挖掘医院经济发展的潜力采取措施加强管理开源节流争取在医改中深化内部管理促进可持续发展。（二）公立医院成本核算是形势所需1.推进付费方式改革。新医改形势下结合基金收支预算管理加强总额控制并以此为基础结合门诊统筹的开展探索按人头付费结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”的改革方向。2.推进补偿机制改革。通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。3.控制医疗费用增长。逐步实现由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。4.建立全国医疗服务价格成本监测与研究网络。对医院经济运行现状、医疗服务价格行为、医药费用结构等进行动态监测分析价格政策对医疗机构运行及临床医务人员的行为影响提供数据及决策依据。5.卫生资源配置特别是人力资源成本成为医院关注的重要成本绩效分配向成本控制倾斜。加强内部成本和流程管理提高医院运营管理效率。二、新医改下公立医院开展成本核算存在的问题医药卫生体制改革必然要从根本上改变“以药养医”的医院收益结构。在取消药品加成、规范病种临床路径的趋势下如何落实公立医院的补偿机制规范核算而不是统计测算医疗服务成本进而合理调整医疗服务价格是新医改不可逾越的屏障。[2]以某公立三级甲等中医院为例该院目前全成本核算工作主要是院科室两级全成本核算测算科室在全成本下的诊次成本、床日成本定期进行科室成本分析。主要存在的问题如下：（一）医院成本核算定位不清新医改形势下我国的健康事业正经历巨大变化国家的大健康事业大大拓展了需求和供给为各医疗机构提供了广阔的发展空间但也使其置身于更加激烈的竞争环境之中。医疗机构作为提供医疗服务的组织不仅要借成本核算为其服务的定价提供依据而且还要通过运营分析和流程优化发现引起成本变动的真正动因控制成本以获取竞争优势。从医院发展战略视角看待成本管理医院成本核算是医院战略的重要组成部分。（二）成本核算考核制度不够完善完善的医院成本核算系统的建设应将成本核算工作纳入对医院的考评体系当中在医院的考评指标的确立中增加对成本核算的执行力的考核促进医院经营管理效率的提升和成本的有效控制。（三）信息系统不完善成本核算管理的好坏在很大程度上取决于基础数据的质量。医院须建立数字化采集、传输及控制系统按照科学的方法将业务流程集成到信息系统使信息系统在医院成本核算管理和控制中发挥作用。三、新医改下解决公立医院成本核算问题的措施和建议（一）建立科学的成本核算体系1.规范各个科室的基础管理工作建立和完善医院资产管理、材料领用以及后勤辅助科室的内部结算价格。2.建立成本管理组织体系和医院成本管理制度并且制定合理的成本费用归集与分摊方案全面客观的反映各个科室的真实成本状况。3.通过成本分析发现经营问题的症结所在为改善运营成本控制提供依据。4.真实客观反映各个科室收、支、余情况通过人力、资产、成本等效益效率指标分析提高决策的科学化水平。5.使医务人员有成本意识提高资源利用率降低医疗成本从而在激烈的医疗市场竞争中赢得先机。（二）建立合理的成本