新医改下公立医院成本核算论文.docx

新医改下公立医院成本核算论文一、新医改的背景和实行成本核算与控制的意义（一）新医改的背景公立医院进行财务管理核心任务不在于最后的利润率但是要通过财务管理对公立医院的经营管理进行科学化统筹通过运用一定方式和手段提升新时期公立医院财务管理的科学性从而在国家政策范围内通过拓宽筹资渠道降低成本实现供需平衡为医院发展和服务病人提供坚实保障。总体上在新医改背景下面对医院运行外部环境和政策的变化对自身职责的要求公立医院虽有公益的性质但是作为市场经济中存在的一个组织要转变观念不能一直由依靠公共财政办院的思想要主动有竞争意识、市场意识和管理意识解放思想主动研究新形势下医院出现的新问题并通过不断提升财务管理水平解决日益凸显的医患矛盾问题不断满足群众的多方面医疗需求在社会效益和经济效益兼顾中提高公立医院科学发展的水平。（二）新医改背景下实行成本核算与控制的必要性从宏观环境上看麦肯锡曾这样评价中国企业："成本优势的巨人却是成本管理上的侏儒"。一定程度上说明我国企业科学管理的能力需要进一步提升尤其是在财务管理中更加需要重视成本的核算和控制。从公立医院定价的发展历史看我国医疗定价长期以来一直沿用的费用测算法致使医疗定价中价格和价值分离在扭曲的价格补偿机制上进行医疗体制改革和医院发展建设十分艰难。这一操作方法的弊端造成的危害我们可以不时见诸报端有各种报道医患矛盾总体呈日趋紧张的趋势。目前政策下正在逐步尽量缩小医疗收入尤其是医药收入但是医院作为一个组织在人力成本和其他成本上的消耗却在增加在这一矛盾下公立医院必须加强财务管理尤其是要注重成本核算和控制使公立医院在积极参与到市场中去的同时为病人提供更加优质的服务。从发展现状看有些医院在开支和耗材消耗等方面还存在进一步提升的空间。但是目前医疗市场的竞争也日趋激烈"优质、高效、低耗"已成为公立医院科学发展之路。公立医院只有进行成本核算和控制降低运营成本提升服务效能才能不断获得发展的竞争力和潜力。因此实行成本核算与控制具有十分重要的现实意义。二、新医改背景下公立医院成本核算与控制的现状——————基于麦肯锡7S模型的分析麦肯锡7S模型（Mckinsey7SMod-el）简称"7s模型"是麦肯锡顾问公司研究中心设计的企业组织七要素指出了企业在发展过程中必须全面地考虑各方面的情况包括结构（structure）、制度（sys-tem）、风格（style）、员工（staff）、技能（skill）、战略（strategy）、共同的价值观（sharedvision）。其中战略、结构和制度是企业发展的硬件因素风格、共同价值观、员工和技能是软件因素。战略是对企业发展目标和发展路径的总体谋划。结构是企业的组织构成形式是企业的目标、协同、人员、职位、相互关系、信息等组织要素的有效排列组合方式。制度是企业精神和战略思想的具体体现战略实施过程中应制定与战略思想相一致的制度体系。共同价值观企业成员共同的价值观念具有导向、约束、凝聚、激励及辐射作用。人员人力准备是战略实施的关键。技能执行公司战略时需要员工掌握一定的技能这有赖于严格、系统的培训。麦肯锡7S模型虽然是企业这一组织的七要素但是作为对组织发展比较深入研究的结论这一模型对其他组织发展也有较大的借鉴作用。公立医院作为一个组织它虽然不是以盈利为目的的企业但是作为一种组织它也有和其他组织一样的组成要素也有自己的结构、制度、风格、员工、技能和战略。而且麦肯锡7S模型系统揭示了影响组织发展的诸要素具有普遍性、深刻性和发展性。因此本文藉此模型对新医改背景下公立医院在成本核算与控制方面的现状进行分析。在结构上因历史发展原因公立医院内部结构划分不甚明晰有些公立医院尚未有明确的职能机构来负责此项事宜具体工作中倾向于注重成本管理并且对医疗服务过程的成本管理尤为重视但是在药品、材料、物资、设备、劳动力等供应过程的成本管理上重视不够。在制度上主要表现为成本核算和控制的制度体系尚未完全建立已建立的制度体系在被贯彻执行方面力度有待加强。在风格上成本核算和管理的氛围不够浓厚医院员工的重视程度有待提升。在员工上从公立医院领导到财务人员再到具体医院职工成本管理意识较低。公立医院领导更加重视财务增量对成本管理重要性认识不足认为是财务部门的事情造成理解不深入支持力度不够；医院职工的成本意识和降低成本的主动性尚低自觉性尚待提高。在技能上财务管理人员的成本核算与控制能力有待提升具体科室人员相应的财务知识和能力也有待提升。在战略上对于实行成本核算与控制对于实现公立医院战略目标认识不足没有把实行成本预算和控制放在战略的要求进行思考和管理。在价值观上虽然公立医院一直以病人为重但是目前日益凸显的医患矛盾显示出必须要更加凸显公立医院的公益性。