浅谈抗核抗体谱检测的临床意义.docx

浅谈抗核抗体谱检测的临床意义摘要：自身抗体抗核抗体抗核抗体谱抗DNA抗体抗组蛋白抗体抗非组蛋白抗体抗核仁抗体自身抗体是指抗自身组织器官、细胞及细胞成分的抗体。人体的生长、发育和生存有完整的自身免疫耐受机制的维持正常的免疫反应有保护性防御作用即对自身组织、成分不发生反应。―旦自身耐受的完整性遭到破坏则机体视自身组织、成分为“异物”而发生自身免疫反应产生自身抗体。正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体但不会发生疾病但如果自身抗体的滴度超过某―水平就可能对身体产生损伤诱发疾病。抗细胞内抗原的抗体包括：1、抗细胞核成分的抗体（抗核抗体）。2、抗细胞浆内成分的抗体（抗中性粒细胞及其他细胞胞浆抗体、抗线粒体抗体、抗核糖体抗体等）。3、抗细胞表面抗原的抗体。抗核抗体（antinuclearantibodyANA）：又称抗核酸抗原抗体是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等作为靶抗原的自身抗体的总称能与所有动物的细胞核发生反应主要存在于血清中也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。因此ANA在广义上是一组各有不同临床意义的自身抗体更确切的名称应为抗核抗体谱。ANA主要存在于IgG也见于IgM、IgA甚至LgD及LgE中。常见的核免疫荧光杭核抗体试验有以下几种图形：（1）均质型：核质染色均匀一致这种染色型常与抗组蛋白和抗DNA抗体有关；（2）斑点型：核质染色呈斑点状抗可提取性核抗原（ENA）抗体常呈这种染色型；（3）周边型：荧光染色围绕在核膜周围它与抗DNA抗体有关；（4）核仁型：仅有核仁染色具有抗4-6sRNA抗体呈现这种染色型；（5）着丝点型：在体外培养的细胞株（喉癌细胞）在核分裂相期时可见到荧光染色的着丝点排列成特殊图型而在鼠肝做底物中看不到此类图型而被遗漏。（一）.抗DNA抗体抗双链DNA（doublestrandedDNAds-DNA抗体）：又称为天然DNA抗体其靶抗原为双螺旋dNA.对诊断SLE有较高的特异性30%-90%的活动期SLE患者此抗体阳性且抗体滴度的消长与SLE的活动程度相关随着疾病活动的控制抗dsDNA抗体滴度可以下降或消失可作为治疗监测和预后评价的指标。（二）.抗组蛋白抗体SLE的阳性率约30%-80%并常伴有抗dsDNA抗体阳性主要以抗H2A、H2A-H2B复合物和抗H1的IgG型抗体为主.（三）.抗非组蛋白抗体：（1）.抗Sm抗体在SLE中阳性率为30.2%。虽然敏感性较低但特异性较高。在全部抗Sm阳性的病例中92.2%为SLE。因此抗Sm抗体为SLE的标记抗体。（2）.抗nRNP抗体混合性结缔组织病（MCTD）：几乎均为阳性且滴度很高对确立MCTD的诊断很有帮助。高滴度的抗RNP尤其在没有其他自身抗体存在的情况下一般认为是混合性结缔组织病（MCTD）的诊断标志。（3）抗SSA抗体：抗SSA抗体主要见于原发性干燥综合征阳性率高达60%～75%。此外抗SSA抗体常与亚急性皮肤性红斑狼疮、抗核抗体阴性狼疮、新生儿狼疮等相关（SSA抗体可通过胎盘进入胎儿引起新生儿儿狼疮综合症）。SSA抗体与广泛光过敏性皮炎症状相关。（4）抗SSB抗体：抗SSB阳性几乎总伴有抗SSA抗体阳性抗SSB抗体较抗SSA抗体诊断干燥综合征更特异是干燥综合征血清特异性抗体。原发性干燥综合征阳性率达40%左右。其他自身免疫性疾病中如有抗SSB抗体常伴有继发性干燥综合征。（5）抗Scl-70抗体：PSS病人阳性率达30%～40%。虽然阳性率不高但对PSS（SSC）有较高特异性（特异性达100%）。有抗Scl-70抗体阳性表示病性进展较迅速皮肤病变往往弥散广泛。（6）抗JO-1抗体：Jo-1抗体对多发性肌炎的诊断具有较强的特异性是目前公认的多发性肌炎（PM）的血清标记抗体。在多发性肌炎（PM）中阳性率达25%左右。在皮肌炎（DM）中阳性率为7.1%。合并肺间质病变的PM/DM患者阳性率高达60%。（7）抗rRNP（ribosome）抗体抗rRNP抗体主要见于SLE常在SLE活动期中存在阳性率在10%～20%左右是诊断SLE的特异性抗体。如仅有抗rRNP抗体阳性的SLE患者ANA常为阴性。抗rRNP抗体阳性患者中枢神经系统病变发生率高。对ANA、抗双链DNA和抗ENA抗体等自身抗体的检测对自身免疫性疾病的诊断具有较高意义应用ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体联合检测在SLE诊