浅谈当归补血汤的补气作用.docx

浅谈当归补血汤的补气作用【关键词】当归补血《方剂学》教材将当归补血汤归入补益剂的补血类强调了当归补血汤的补血作用但忽略了其补气作用本方“重用黄芪大补脾肺之气以资气血生化之源”［1］显然具有不容小觑的补气作用亦可用于治疗一些气虚证。当归补血汤为李东垣所制兹从李东垣的制方原意和现代研究两个方面浅谈其补气之功如下倘有疏误敬请赐教!1溯东垣之源1.1当归补血汤的立方本意李东垣著《内外伤辨惑论》云当归补血汤:“治肌热燥热困渴引饮目赤面红昼夜不息。其脉洪大而虚重按无力。《内经》曰:‘脉虚血虚。’有云:血虚发热证象白虎惟脉不长实为辨耳。误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。”［2］且本方出自《内外伤辨惑论》卷中“暑伤胃气论”可见本方原为“暑伤胃气”而设。显然东垣设当归补血汤本意即有用作补气之意。1.2东垣的“补土”之论与黄芪配当归的使用东垣是补土派的代表人物之一。《内外伤辨惑论》卷中“饮食劳倦论”云:“古之至人穷于阴阳之化究乎生死之际所著《内经》悉言人以胃气为本。”“惟当以甘温之剂补其中”。［2］充分反映了东垣对脾胃之气的重视补脾胃之气是东垣立方的一个重要理论基础。当归补血汤由黄芪配当归组成而黄芪与当归的配伍在东垣所制诸方中出现频率较高。例如《脾胃论》中的补中益气汤（黄芪、甘草、人参、升麻、柴胡、橘皮、当归身、白术）［2］具有较佳的补气功用;《兰室密藏》中的黄芪汤（木香、藿香叶、当归、陈皮、人参、泽泻、黄芪）“补胃除湿和血益血滋养元气”［2］;《兰室密藏》参术汤（黄柏、当归、柴胡、升麻、人参、陈皮、青皮、神曲末、炙甘草、苍术、黄芪）“治脾胃虚弱元气不足四肢沉重食后昏闷”。［2］寻觅《东垣医集》尚有多个方含有黄芪与当归如人参饮子［2］、黄芪当归人参汤［2］、当归六黄汤［2］等虽然主要功用各有偏颇但均有不同程度的补气作用。2现代研究的印证当归补血汤的补血、抗贫血作用已为大家所熟知在此不再赘述。现从以下几个方面论述其补气作用。2.1对心血管的作用樊良卿等采用心肌图研究发现冠心病心气虚者左室排血时间缩短认为心气虚与左室功能密切相关［3］。史载祥等用同样方法检测了心气虚患者的左心室功能状态得到相似结果亦证实心气虚者具有不同程度的左心室功能不全［4］。李绍芝等人用超声心动图检测发现心气虚者心输出量明显减少［5］。以上研究表明心功能不全为心气虚的本质之一。宋延平等研究发现当归补血汤水煎浓缩液按5～29g/kg经十二指肠给药能显著提高10%乌拉坦10ml/kg腹腔注射麻醉的大鼠的收缩压、舒张压和平均压。对心率无明显影响。10g/kg能提高心肌张力-时间指数［6］。李树英等通过实验研究提示当归补血汤能增强心肌细胞功能同时对损伤心肌细胞有保护作用［7］。滕佳琳等研究发现本组方可非常显著增加小鼠心肌cAMP的含量（P<0.01）对cGMP无显著作用。同时本方明显提高cAMP/cGMP的值其比值越高则越偏于以cAMP调节作用为主。可能由于心肌内cAMP浓度增加激活了依赖cAMP的蛋白激酶使钙通道激活钙的内流加速同时细胞内cAMP增加也促使肌浆网释放钙加强了心肌细胞的兴奋?收缩耦联过程从而发挥了正性肌力作用［8］。以上研究表明当归补血汤具有改善心功能的作用即改善心气虚亦即具有补心气的作用。2.2对血浆6-keto-PGF1α和TXB2的影响廖家桢等报道心气虚者血浆TXB2含量明显高于正常而血浆6-keto-PGF1α明显低于正常［9］。而滕佳琳等以本方1000g/L的煎液按0.2ml/kg给小鼠灌胃连续给药10d次日取血测定6-keto-PGF1α和TXB2含量结果表明:当归补血汤与对照组相比能非常显著提高血浆6-keto-PGF1α的浓度（P<0.01）同时明显提高6-keto-PGF1α/TXB2的值［8］。这两个实验结果为本方的补气机理提供了依据。2.3对免疫功能的影响广西中医学院发现肺气虚者淋巴细胞转化率明显低于对照组提示细胞免疫降低［10］。刘尽忠等观察50例脾胃气虚患者T淋巴细胞均低于健康人（P<0.01）［11］。李振华等观察脾气虚患者外周T淋巴细胞百分比值均低于正常人［12］。张蕴芬等研究指出当归补血汤能明显促进小鼠巨噬细胞的吞噬功能［13］。宋秀琴等就该方对小鼠腹腔巨噬细胞膜受体及B淋巴细胞和T淋巴细胞刺激作用的研究表明该方可提高小鼠腹腔巨噬细胞FC受体的羊红细胞-花环率促进小鼠脾脏抗体分泌细胞（PFC）的生成提高小鼠血中淋巴细胞酸性α-醋酸萘酯酶（ANAE）阳性