浅谈压疮的临床观察与护理.docx

浅谈压疮的临床观察与护理【摘要】压疮（PressureUlcersPU）也被称为压力性溃疡多发生于长期卧床、基础疾病较严重的患者尤其是老年人患者更为多见。若患者存在身体健康状况较差、营养缺乏、自身免疫功能低下等情况患者压疮容易并发感染严重者可有败血症、菌血症及脓毒血症等情况的发生给患者带来了巨大的痛苦和沉重的负担更有甚至可危及生命。因此压疮的护理至关重要。【关键词】压疮；临床观察与护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0267-01引言压疮（PressureUlcersPU）指压力性溃疡是由于身体局部组织持续受压导致血液循环不流畅使得组织细胞缺血缺氧性损害[1]。压疮对人体有较大的危害其中最危险的是并发感染患者的自身因素以及长期卧床等情况都在一定程度上增加了压疮并发感染的发生率压疮感染有时候是很严重的可导致败血症、菌血症的发生可能危及生命。因此合理正确的对长期卧床患者进行及时的压疮观察与相应的护理和治疗措施可以降低压疮的感染率还可以提高患者的生活质量同时也在一定程度上减轻了社会及家庭的负担节省了医疗资源。一压疮压疮（Pressuresore）也被人们称为压力性溃疡（PressureUlcersPU）指由于身体局部皮肤组织持续受压血液循环障碍持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂坏死。压疮是长期卧床或坐轮椅者常见的并发症之一不仅给病员带来痛苦加重病情严重时可因继发感染而危及生命。二压疮的危险因素压疮的危险因素囊括了临床的各个方面主要有患者自身的身体状况、力学因素、理化因素及患者的认知程度。2.1患者的自身因素2.1.1患者的年龄及过度肥胖因素压疮较多发于老年人原因在一定程度上可以认为老年人的皮肤松弛、没有弹性较含水量少、比较干燥增加了皮肤的脆性及易受损可能。有研究表明患者的年龄与发生压疮的可能性呈正相关。有报道称40岁以上的病人压疮的患病率要高于40岁以下的病人6-7倍[2]。患者过度肥胖时皮肤之间的压力性摩擦增加也在一定程度上增加了压疮的发生率。2.1.2患者的营养状况若患者存在营养不良、消瘦等情况更有可能发生压疮。这是因为患者营养不良、消瘦时体内的蛋白质缺乏导致组织水肿脂肪含量减少以及肌肉萎缩加重了患者皮肤的脆性使得皮肤更容易受到外界压力的影响产生破损。Fife等[3]研究显示血浆中白蛋白的浓度35g/L的病人的压疮发生率将近3倍。2.1.3患者的皮肤感觉障碍有些患者存在皮肤感觉功能受损情况例如对冷、热、痛觉刺激的敏感度下降可能导致患者的卧床时翻身次数减少或不翻身使得固定的局部皮肤受压时间过长过多导致压疮的发生。2.2力学因素压疮力学因素主要包括压力（垂直于皮肤）、剪切力（因重力倾斜时产生的作用力）、摩擦力3种[4]。我们认为造成压疮的首要的、总重要的因素即是压力因素它可以发生在身体的各个部位面积可大可小也是最不容易进行干预的因素。2.3理化因素我们这里所说的理化因素主要是患者被覆皮肤周围的温、湿度。我们都知道潮湿环境下更容易滋生细菌、病毒等有害微生物作为同样的道理若是患者的皮肤长久的暴露活着浸润在潮湿的环境中皮肤变得脆弱保护作用也随之降低。2.4护理工作人员对压疮的认识程度一般来说长期卧床患者及重症监护病人会有相应的看护人员进行日常生活的护理许多护理工作例如翻身、拍背等都由这些人员进行因此他们对于压疮的认识程度直接影响到压疮的发生和发展有很多研究已经发现良好的、高素质的看护人员即对于压疮防护知识认识较丰富完全的人员能够大大的降低被看护病人的压疮发生率。三压疮的护理方法3.1压疮的一般护理压疮的一般护理主要包括基础的压疮清洁、创面的消毒处理最重要的首数预防感染对于已发生感染的压疮可以适当的清洗有水疱产生的压疮可酌情使用无菌注射器抽取水泡内的脓液外加敷料。3.2体位护理及翻身处理压疮患者应注意体位护理适当体位可以减轻压疮表面的压力减轻皮肤受损的程度。单人翻身采取三步翻身法（上半身、双下肢、腹臀部）避免床单表面“逆行阻力”和操作者的“强行拉力”的递增造成皮肤擦伤[5]。根据压疮形成的力学学说我们一般采取床铺和患者背部的夹角为45°比较合适。勤翻身多护理是我们应当重视的科学方法翻身被认为是解除压疮表面各中作用力的直接有效的方法一般情况下可每1-2h翻身1次。3.3保证营养支持我们在前边压疮的危险因素部分曾提到营养不良、消瘦可能是加重压疮病