浅议医疗损害赔偿纠纷案件的认定及其法律适用问题.docx

浅议医疗损害赔偿纠纷案件的认定及其法律适用问题内容提要：近年来医疗纠纷日益成为社会各界关注的焦点。最高人民法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》中将医疗纠纷分为医疗事故和非医疗事故的医疗纠纷两类并要求人民法院在审理非医疗事故的医疗纠纷时适用《民法通则》的规定。但是在司法实践中由于医患双方的利益冲突人民法院在审理医疗纠纷案件时如何认定此类案件的性质、如何适用法律存在不同的观点。本文就谈谈医疗纠纷的种类及其责任的性质、医疗侵权案件的认定以及医疗损害赔偿的法律适用问题。关键词：医疗事故非医疗事故的医疗纠纷法律适用近年来医疗纠纷日益成为社会各界关注的焦点由于医患双方的利益冲突对医疗纠纷的法律适用也有不同的主张。人民法院审理医疗纠纷案件应当依据我国现有法律、行政法规的规定依法平等保护医患双方的合法权益以实现社会的公平与正义。正确适用法律确保执法标准的统一始终是人民法院审理医疗纠纷案件掌握的基本原则。而在这类案件处理中的法律适用是一个颇有争议的问题。在审判实践中许多审判人员在对医疗损害赔偿案件的法律适用及赔偿标准处理上存在着很大的出入尤其在医疗损害赔偿适用法律上并不一致相类似的案件却常常出现大相径庭的判决结果特别是在精神损害赔偿和死亡赔偿金等方面判决结果差异甚大不利于维护我国法律的统一性和严肃性。本人就医疗纠纷的种类及其责任的性质、医疗侵权案件的认定以及医疗损害赔偿的法律适用问题谈谈看法。一、医疗纠纷的种类及责任性质根据2002年4月4日国务院第55次常务会议通过发布的《医疗事故处理条例》和2003年1月6日最高人民法院发出的《关于审理参照审理医疗纠纷民事案件的通知》的相关规定可以将医疗纠纷分为两类：一是医疗事故纠纷；一是不构成医疗事故的“其他医疗纠纷”。所谓医疗事故就是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规过失造成患者人身损害的事故。医疗事故纠纷就是指因医患双方对“医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规过失造成患者人身损害”的行为而发生的民事争议。其他医疗纠纷是指医疗机构及其医务人员对患者进行的诊疗护理行为虽不构成医疗事故但亦造成了患者损害从而在医患双方之间发生的民事争议。从《医疗事故处理条例》对医疗事故的界定可以看出《医疗事故处理条例》强调“过失”在构成医疗事故责任要件中的重要性体现了过错责任原则作为我国侵权行为法中最基本的归责原则精神。而民事责任的归责原则是确定行为人民事责任的标准和规则。它直接决定着民事责任的构成要件、举证责任以及赔偿范围等诸多因素是确定民事责任的根据之一。我国民事责任的归责体系是由过错责任原则、无过错责任原则、公平责任所构成的。所谓过错责任原则是指以行为人的过错为承担民事责任要件的归责原则。所谓无过错责任原则指的是在法律规定的情况下不以过错的存在判断行为人应否承担民事责任的归责原则。所谓公平责任原则指在法律没有规定适用无过错责任而适用过错责任又显失公平时依公平原则由当事人承担责任的归责原则。但是在适用过错责任原则时有一种特殊情况就是当行为人的过错无法判明或法律有特别规定时可以实行过错推定。亦称为过错推定原则。它是适用过错责任原则的一种方法。它是根据损害事实的发生推定行为人主观上有过错只有行为人证明自己确无过错时才免除责任。过错推定原则与一般过错责任原则所不同就在于举证责任。一般的过错责任的举证责任在受害人过错推定原则实行举证责任的倒置即把举证责任加给致害人致害人须证明自己无过错否则推定其有过错。医疗损害赔偿责任作为一种特殊民事责任将适用何种归责原则呢？《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定“因医疗行为引起的侵权诉讼由医方就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”这就明确规定了对医疗损害赔偿案件应适用过错推定原则。在医疗损害赔偿责任中适用过错责任原则时关键就是举证责任。适用过错推定原则在举证责任上实行举证责任倒置并不是所有的举证责任都要由医疗机构承担。《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第四条第（八）项规定的只是部分举证责任倒置即医疗机构对是否有医疗过错、医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系等负有举证责任。患方与医疗机构之间是否存在医患法律关系患方是否存在损害事实、是否存在实际损失、损失多少等举证责任均在患方否则患方将承担败诉后果。二、医疗损害赔偿的认定医疗损害赔偿责任的构成要件不同于一般侵权损害赔偿的构成要件有其特殊性其要件应为：1、行为人具备责任能力。医疗损害的行为人应具有特殊的身份即国外立法上所称的“专家责任”