泪囊鼻腔吻合术改良法探究论文.docx

泪囊鼻腔吻合术改良法探究论文摘要：泪囊鼻腔吻合术是当前治疗慢性泪囊炎常用的主要手术方法之一。开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性内囊炎的关键。本文介绍了一种泪囊鼻腔吻合改良法通过88例96眼1~8年的疗效观察治愈率达98.86％认为是一种值得采用的方法。关键词：泪囊鼻腔吻合术；造骨孔；单瓣缝合泪囊鼻腔吻合术是在泪囊的内侧与相邻鼻黏膜之间建立一条新通道代替原已闭塞的鼻泪管既解除泪囊长期积脓的隐患又能恢复排泪的功能是当前治疗慢性泪囊炎泪道再造手术效果较佳的一种手术［1］。自1904年Toti报告用泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎以来迄今已有很大改进成功率达80%~90％以上［2］。以往在该手术造骨孔时采用锤凿造孔不仅费时且使病人不安的声响和震动给患者带来恐惧感；在行泪囊鼻黏膜吻合时采用前、后瓣分别缝合法但在出血多或泪囊小时后瓣缝合尤为困难前、后瓣黏膜吻合口相对若有黏膜下陷、脱线易致粘连使手术失败。为此笔者对造骨孔和吻合法作了某些改进取得较好效果现将88例96眼术后效果报告如下。1临床资料1.1对象本文收集我院从1997~2005年慢性泪囊炎住院患者行泪囊鼻腔吻合88例96眼。其中流泪流脓时间最长20年最短3个月平均3.5年；年龄最大69岁最小14岁平均34岁；男10例12眼女78例84眼；左眼38例右眼42例双眼8例。本组均为一次手术双眼患者分两次手术。1.2手术方法（1）麻醉、皮肤切口、暴露泪囊窝同常规泪囊鼻腔吻合术；（2）造骨孔：用蚊式止血钳将泪囊窝下端内壁薄的滑板压破造成一个约4mm直径的小孔然后用乳突咬骨器扩大骨孔造成以前泪嵴中央为中心约1.2cm×1.5cm椭圆形边缘滑之骨孔；（3）单瓣缝合：①泪囊及鼻黏膜分别做“工”形切口；②后瓣不缝合但必须轻拉对齐不能重叠黏膜瓣（含撕裂的）绝对不能翻转扭曲；③用凡士林油纱平整填压在后瓣吻合口上一端置入泪囊腔一端到达鼻腔；④鼻黏膜和泪囊前瓣对合并用5“0”丝线间断缝合两针；若鼻黏膜前瓣过小与泪囊瓣吻合困难者则泪囊前瓣与鼻侧骨膜缝合；泪囊和鼻黏膜吻合后前瓣宽大者可缝一针悬吊于骨孔上缘骨膜上以防前瓣下陷后与后瓣黏膜粘连而阻塞新泪道有泪总管、泪小管狭窄或阻塞可置入麻醉管一端从泪小点穿出；另一端达鼻腔3个月后抽取；置入凡士林油纱手术后24h取除；(4)其他处理及术后处理同常规泪囊鼻腔吻合术。2结果共治疗88例96眼拆除皮肤缝线后冲洗术眼泪道均通畅；术后随访1年以上者96眼最长者7年。2.1疗效标准治愈：不流脓不流泪泪道冲洗通畅；好转：不流脓仍轻度流泪泪道冲洗有一定阻力但可冲通；失败：不流脓仍明显流泪泪道冲洗不通。2.2疗效观察见表1。表196眼泪囊鼻腔吻合术改良法疗效观察2.3非改良与改良法疗效比较见表2~5。我科用改良法手术的96眼与非改良法（锤凿造骨孔、前、后瓣分别吻合）手术的88眼（1980~1986年的慢性泪囊炎住院患者行泪囊鼻腔吻合术）的优劣比较如下（表2、表3、表4、表5）。表288眼非改良法泪囊鼻腔吻合术疗效观察表3改良法泪鼻腔吻合术与非改良法泪囊鼻腔表4改良法泪鼻腔吻合术与非改良法泪囊鼻腔吻合表5改良法泪鼻腔吻合术与非改良法泪囊鼻腔吻合3讨论泪囊鼻腔吻合术是一种治疗慢性泪囊炎较理想的方法其原理是重新建立泪流引流通道以代替已闭塞的鼻泪管使病人既不流泪又不流脓。经多年临床实践此法得到不断改进其疗效已相当理想。少数失败的病例术后重新阻塞原因主要是因泪囊、鼻黏膜前瓣下陷后与后瓣相贴粘连引起或管腔内肉芽组织充填所致。本文对造骨孔的改进其优点为不易损伤鼻黏膜减少出血从而减少了手术并发症的发生提高了手术成功率；此外本法造骨孔基本无震动和声响减轻了病人的紧张和恐惧心理及手术中、术后不适。从表1、表2中可以看出改良法治愈好转率明显高于非改良法P＜0.025说明两者差异有显著性；改良法术中大出血明显少于非改良法（表3）P＜0.05两者差异有显著性；改良法术中后头痛头晕明显低于非改良法（表4）P＜0.005两者差异有显著性；改良法平均手术时间短于非改良法（表5）P＜0.005两者差异有显著性。综上所述本组病例采用改良法有如下优点：（1）后唇黏膜瓣被压向后方不缝合、速度快能缩短手术时间减少病人痛苦；（2）凡士林油纱放在被切开的泪囊内既可避免前、后二瓣接触发生粘连又可起到压迫止血的作用；（3）采用单瓣缝合法简化了手术步骤解决了后瓣缝合困难之手术难点（尤其是出血、小泪囊等）；（4）本法既减少了术后并发症（如出血）又避免了吻合腔内肉芽过多生长的因素（如强行缝合使组织撕裂、反复牵拉损伤黏膜组织、缝线过多等）从而提高了手术成功率