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泪囊鼻腔吻合术出血研究论文【关键词】泪囊鼻腔吻合术出血慢性泪囊炎是眼科的常见病目前作泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎最有效的方法。但泪囊鼻腔吻合术存在术中及术后早期出血晚期吻合口阻塞导致泪囊炎复发。现将本院自2003年6月至2007年6月住院作泪囊鼻腔吻合术89例（89眼）术中、后发生出血的18例原因进行分析报道如下。1临床资料1.1一般资料89例患者中男31例(31眼)女58例(58眼)；年龄29～57岁患病时间7个月～6年临床表现为眼睛溢泪、溢脓压迫泪囊区可见脓性分泌物排出泪道冲洗不通并有粘脓性分泌物排出。入院排除不宜手术的重大疾病女性患者避开月经期手术检查鼻腔无严重鼻粘膜萎缩、鼻中隔弯曲及鼻息肉等病。有高血压、糖尿病等由内科治疗至稳定后再手术停用活血类药物＞15d。1.2治疗方法术前用浸有1%丁卡因与1：1000肾上腺素的棉花条从患侧前鼻孔进入填塞至中鼻道。术前0.5h常规肌注血凝酶针1KU苯巴比妥钠针0.1常规消毒、铺巾作筛前神经与眶下神经阻滞麻醉泪囊区皮下浸润麻醉。距内眦鼻侧约3mm处以内眦韧带为顶点向下方沿皮纹方向切开皮肤皮肤切口的走向大致与泪前嵴平行。皮肤切口长度约15mm深度达皮下组织分离皮下组织暴露泪前嵴分离骨膜暴露泪囊窝内壁用弯止血钳把泪囊窝下端内侧壁薄的骨板压破用力不可过猛以免刺破鼻粘膜引起出血用3mm乳突咬骨钳向泪囊窝方向扩大骨孔骨孔直径约15mm×13mm暴露完整鼻粘膜修平骨窗边缘。用肾上腺素棉球压迫泪囊鼻粘膜片刻切开泪囊内侧壁及鼻黏膜各做基底在前方的“U”字形瓣作下泪道冲洗鼻腔与咽部有液体后将明胶海绵压缩成绿豆大小2～3粒直视下填入泪囊鼻腔吻合口内然后向明胶海绵内注射地塞米松和庆大霉素待吸水膨胀明胶海绵可完全充填吻合口用3/0丝线间断缝合3针吻合鼻粘膜泪囊瓣在缝合瓣的过程中有1针缝线应穿过瓣上方的骨膜这样可防止瓣的塌陷。皮下组织缝合2～3针皮肤做连续的皮内缝合或间断缝合。加压包扎切口2d。术后第4天起冲洗泪道1次/d至第6天拆线此后冲洗泪道1次/周满1个月。2结果2.1随访和疗效评估术后嘱患者每个月复诊询问有无溢泪及进行下泪道冲洗。所有患者均随访6个月进行疗效评估统计总有效率。结果：治愈80例有效6例无效3例总有效率96.6%。2.2术中及术后出血术中出血量＞30ml为术中出血术后＜7d鼻腔有活动性渗血判定为术后出血。结果：术中出血13例、术后出血5例。其中出血发生于:作切口分离皮下组织时6例、咬骨窗时5例、切开鼻粘膜时2例、手术结束至术后24h3例、手术结束第2、7天各1例。2.3出血处理情况6例术中作切口、分离皮下组织时出血不止经电凝、结扎内眦动静脉、肾上腺素棉球压迫全身使用止血药、降血压药等处理后血止。5例咬骨窗时出血其中3例经处理后血止并完成手术2例血从泪骨后方流出出血不止不切开鼻粘膜作泪囊窝明胶海绵填塞缝合切口加压包扎血止。3d后与耳鼻喉科医师合作重新打开切口但发现手术野无出血骨窗处的明胶海绵呈胶糊状取出明胶海绵后2例均顺利作泪囊鼻腔吻合术术中术后无出血疗效为治愈。出血的3例中有1例为术后觉鼻塞不适用手挖鼻致出血另2例无明显原因出血经鼻腔呋麻滴鼻液滴鼻、全身使用止血药等常规措施后血止。术后第2天有1例后鼻腔出血经常规处理仍不能止血由耳鼻喉科医师经鼻腔凡士林纱条填塞等处理后血止2d后取出凡士林纱条无继续出血。术后仍溢泪冲洗不通。术后第7天有1例鼻腔出血经鼻腔凡士林纱条填塞全身使用降血压药、止血药等处理后血止。3讨论泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的经典手术其成功率＞90%［1］。术中、后出血是常见并发症。因泪囊鼻腔吻合术是择期手术故术前应作好充分准备如高血压、糖尿病患者一定要控制好血压血糖并稳定＞15d。术前停用可能影响凝血功能的药物＞15d；女性患者避开月经期；泪囊炎有较多脓性分泌物时先用抗生素作泪道冲洗并用抗生素眼药水滴眼术前常规请耳鼻喉科医师检查鼻腔、出血时寻求耳鼻喉科帮助。术中作咬骨窗时常发出害怕的响声使患者高度紧张血压升高导致出血加重故要作好心理辅导使患者放松。麻醉药中加肾上腺素有助于预防术中出血。内眦动静脉位于内眦角内5～8mm切口如偏鼻侧可损伤血管引起出血一旦损伤内眦动静脉可用3/0丝线结扎止血。制作骨窗时用小弯血管钳顶破泪骨时不可用力过猛轻压一孔后扩大再用3mm咬骨钳咬开扩大骨窗咬骨钳咬骨壁骨窗边缘的血管受挤压其断端闭合比凿骨法更有利止血［2］。但要注意不能损伤鼻粘膜咬后如有组织与骨片粘连不能撕拉取出而应用剪刀剪断后用镊子取出咬骨时要将泪骨咬断绝不能将未彻底咬断