治疗胸部创伤120例临床分析.docx

治疗胸部创伤120例临床分析[摘要]目的：探讨研究胸部创伤治疗措施和方法。方法：回顾我院外科自2004年1月～2007年12月共收治胸外伤患者120例病例资料汇总分析。结果：保守治疗的81例中死亡6例病死率为5.4％死亡原因：合并颅脑及腹部多发性损伤2例重度肺挫伤2例连枷胸、胸主动脉破裂各1例延迟性血胸１例。手术治疗的39例中死亡4例病死率为12.1％死亡原因：心房破裂1例胸壁内血管广泛出血1例肺严重撕裂并肺静脉撕裂伤１例食管破裂各１例。结论：通过综合全面的诊疗措施能够提高胸部创伤患者的生存率。［关键词］胸部创伤；治疗措施[中图分类号]R655[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）08（c）-226-01随着工矿、建筑及交通事业的发展创伤病人显著增加胸部创伤在创伤中仍占有非常重要的地位多为闭合伤。我国每年因车祸死亡的人数已接近10万其中胸部创伤最多见占44.5%。我院外科自2004年1月～2007年12月共收治胸外伤患者120例现将病例资料汇总分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组共120例男91例女29例；年龄15～71岁平均32岁。其中胸部闭合性损伤95例开放性损伤25例。损伤原因：道路交通伤68例打击伤23例锐器刺伤11例摔伤18例。合并伤情况：头部损伤47例其中头皮裂伤14例5例合并有颅脑内硬膜外出血；颈部损伤3例其中喉返神经损伤1例；心脏损伤2例右心房破裂1例心包破裂1例；躯干损伤69例其中31例合并有皮肤擦伤或皮下淤血斑。腹部闭合性损伤42例其中腹壁挫伤38例腹内脏器损伤4例中脾破裂2例肝破裂1例胃破裂及膈肌破裂1例；腹部开放性损伤2例其中网膜穿透伤胃及十二指肠水平部损伤1例。伤情分类：呼吸困难、胸痛115例昏迷5例。胸痛伴头痛51例腹痛64例（其中27例伴有恶心、呕吐）。肋骨骨折72例其中单根骨折12例多根50例多根多处骨折36例浮动胸壁11例胸骨骨折3例。血气胸54例张力性气胸3例合并有肺挫裂伤43例创伤性窒息9例湿肺2例心脏压塞2例。成人呼吸窘迫综合征2例。１.2方法与转归120例中保守治疗81例采用抗休克、胸穿、胸腔闭式引流等综合性治疗措施。剖胸手术39例其中行肺修补或肺叶切除1７例次胸壁胸内血管结扎或修补１5例次膈修补5例次支气管修补各2例胸内异物摘除、食管破裂修补、凝固血胸血块清除各２例。保守治疗的81例中死亡6例病死率为５．４％死亡原因：合并颅脑及腹部多发性损伤2例重度肺挫伤2例连枷胸、胸主动脉破裂各1例延迟性血胸１例。手术治疗的39例中死亡4例病死率为12.1％死亡原因：心房破裂1例胸壁内血管广泛出血1例肺严重撕裂并肺静脉撕裂伤１例食管破裂各１例。2讨论2.1急救处理首先建立通畅的呼吸道并同时进行心肺复苏、扩容、改善通气等。通气障碍是比休克更快的致死因素必要时尽早行气管切开或插管使用呼吸机。张力性气胸迅速安放胸腔引流。开放性气胸用油纱封闭伤口使其为闭合性气胸以减少对呼吸、循环的扰乱。濒死的穿透性胸外伤患者可在急诊室剖胸。2.2.保守治疗如无明显开胸手术指征可行穿刺引流术包括心包减压、胸腔穿刺、胸腔引流、纵隔引流、心包引流等。此类操作具体的临床指征医生应掌握并灵活运用同时应注意选定位置的准确性、操作的规范性以避免损伤临近器官更要注意无菌避免感染。2.3剖胸探查适应证①锐器开放伤疑损伤心血管者；②大伤口开放性胸外伤或复杂性胸外伤伴休克者；③伤后２ｈ失血性休克不能纠正或又恶化者；④胸腔闭式引流超过１５０～２００ｍl／ｈ持续３ｈ以上者；⑤张力性气胸与支气管断裂；⑥胸骨旁横行裂伤；⑦有多个或大块异物存留于危险部位者；⑧膈肌破裂；⑨食管破裂［１］。需要剖胸手术者并不多一般在15%左右紧急手术要点：先控制后修复。2.4连枷胸的处理创伤性浮动性胸壁又称连枷胸是一种严重的胸外伤过去多认为胸壁固定是重要治疗措施。而笔者则认为固定疗法可使浮动处胸壁内陷加重肺损伤限制肺扩张促使呼吸更困难而非固定疗法治疗浮动性胸壁效果好死亡率低方便易行病人乐于接受［２］。2.5肺挫伤处理单纯肺挫伤的全身并发症和死亡率较低但如合并连枷胸、失血性休克和颅脑外伤其死亡率可数倍增高且多数死于ＡＲＤＳ[3]。严重肺挫伤不仅对患侧肺有影响对健侧肺同样有影响。激素应用可稳定溶酶体膜降低毛细血管通透性和炎性反应降低肺血管阻力减少肺组织水肿减轻右心后负荷可早期、大剂量、短疗程应用。肺挫伤合并失血性休克容量复苏时如果输注大量含钠溶液不仅对挫伤肺有损害对健侧肺亦有同样影响。因而在复苏时仍应限制水分及晶体液输入适量