气管切开术后患者的观察与护理.docx

气管切开术后患者的观察与护理[摘要]目的:探讨气管切开患者的护理体会。方法:对我科2007年1月~2008年1月收治38例重症患者经气管切开术后的观察及护理进行分析。结果:38例患者中15例治愈23例好转无并发症发生。结论:保持气管切开患者的呼吸通畅防止并发症的发生是护理的关键。[关键词]气管切开术;并发症;护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-085-02气管切开术是一种急救手术用于解除喉梗阻引起的呼吸困难。现已成为某些疾病的重要治疗手段。1资料与方法1.1一般资料本组38例男32例女6例年龄25~75岁。本组中21例是喉癌术后化疗11例是肺癌术后化疗6例肝昏迷。气管套管均使用金属套管。1.2气管切开并发症1.2.1皮下气肿是术后最常见的并发症气肿可达头面、胸腹但一般多限于颈部。大多数患者数日后可自行吸收不需做特殊处置。1.2.2气胸及纵隔气肿①气胸轻者无明显症状严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后呼吸困难缓解或消失很快再次出现呼吸困难时则应考虑气胸X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺抽除气体严重者可行闭式引流术。②纵隔气肿对纵隔积气较多的患者可于胸骨上方沿气管壁向下分离使空气向上逸出[1]。1.2.3出血术中伤口有少量出血可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血。若出血较多可能有血管损伤应立即报告医生。1.2.4拔管困难手术时若损伤环状软骨术后可引起声门下狭窄、气管切口太小置入气管套管时将管壁压入气管、术后感染肉芽组织增生均可造成气管狭窄导致拔管困难[2]。此外拔管应循序渐进应逐渐更换小号套管。最后堵管无呼吸困难时再行拔管。1.3观察和护理1.3.1保持正确的体位①气管切开术后48h内取平卧位头部不宜过度屈伸位。②在不影响病情的条件下床头抬高10°~15°以利于改善通气增加组织供氧。③翻身、叩背、侧卧时都要保护头部防止套管旋转角度过大影响通气而窒息。1.3.2湿化气道主要方法:①超声雾化吸入。经气管套管口雾化吸入以稀释痰液利于痰液的吸出。应每6~8小时一次。每次15~20min同时给氧保持雾化器喷嘴距离人工气道6~10cm。②气管套管内滴药气道湿化量要保持在250~500ml/d如痰液黏稠每次吸痰前沿套管内壁滴入生理盐水减少呼吸道刺激达到稀释痰液减少潴留。1.3.3吸痰的护理1.3.3.1正确有效的吸痰吸痰是气管切开术后护理的关键。医护人员要熟练掌握吸痰技术手法要轻严格无菌操作吸痰时间15s每次吸痰前后应提高吸氧浓度甚至予100%纯氧吸入5min后再吸痰。1.3.3.2叩背经常改变体位翻身并结合叩背每天叩背4~6次。1.3.3.3套管护理①根据患者颈部情况随时调整套管系带的松紧度。气管套管过松患者咳嗽时易活动增加对气管的摩擦;过紧容易通气阻塞造成窒息。②保持套管和内套管的清洁无痰痂每4~6小时清洁消毒内套管一次金属套管应每12小时取出煮沸消毒一次。取放套管前要将痰液吸净③保持气管切口处纱布清洁2次/d更换气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布2层每2小时在纱布上注射湿化液起到湿润纱布和预防感染作用。1.3.3.4口腔护理昏迷的患者由于禁食容易发生真菌感染因此要加强口腔护理。每天用生理盐水棉球擦拭口腔4~6次动作轻柔避免损伤口腔黏膜[3-4]。1.3.3.5预防感染合理应用抗生素加强营养提高机体免疫力。必要时遵医嘱静脉补充脂肪乳、血浆等对患者所用器械均严格消毒严格执行无菌技术操作最大限度地降低感染发生率。1.3.3.6加强呼吸机使用的管理使用呼吸机时患者头部要摆正不要过度后仰使气管套管与气管前壁相接触每2小时给气囊放气5~10min。避免长期压迫气管而发生致死性大出血。1.3.3.7加强气管切开术后常规护理①严密观察病情及生命体征的变化有异常情况立即报告医生及时处理。②改善病房环境定时通风换气地面湿式清扫保持病房内空气清新。③避免气道干燥保持气道湿化病情好转后尽早拔除套管恢复自主呼吸。2结果本组患者有15例治愈23例好转无并发症发生。3讨论气管切开是紧急情况下重要的抢救措施[5]。护理关键是保持呼吸道通畅减少呼吸道感染。护理人员应提高自身专业技术加强工作责任心有效地完成气管切开患者的术后观察和护理及时避免并发症的发生提高患者治愈率。[参考文献][1]王俊荣.重型颅脑损伤气