椎间孔镜治疗单节段腰椎管狭窄症早期临床疗效分析.docx

椎间孔镜治疗单节段腰椎管狭窄症早期临床疗效分析【摘要】目的探讨采用椎间孔镜Beis氏技术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法45例采用Beis氏技术椎间孔镜下治疗单节段腰椎管狭窄症患者为研究对象采用视觉模拟评分法（VAS）Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评估临床疗效。结果所有患者均顺利完成手术平均手术时间88.7min平均出血量15.2mlVAS评分及ODI腰椎功能指数评估临床症状明显改善。结论采用椎间孔镜Beis氏技术治疗单节段腰椎管狭窄症具有创伤小操作安全术后恢复快临床疗效近期满意值得推广。【关键词】单节段腰椎管狭窄；椎间孔镜；Beis氏技术DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.047完全内镜下治疗单节段腰椎管狭窄症与传统开放腰椎管减压手术相比具有副损伤小、手术视野清晰、出血少、减压充分、术后椎管内粘连轻及对腰椎稳定性破坏小等优点[1]。作者采用Beis氏技术治疗2013年2月～2015年8月单节段腰椎管狭窄症治疗45例临床疗效满意现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月～2015年8月收治的45例单节段腰椎管狭窄症患者年龄45～85岁平均年龄55.7岁男29例女16例。合并椎间盘突出合并钙化或椎体后缘骨刺27例术前有受累神经根皮节感受减退32例术前有受累神经根肌节肌力减退21例术前有腱反射减弱或消失23例。单节段腰椎狭窄包括L2～34例L3～47例L4～523例L5～S111例。所有患者都有间歇性跛行。1.2纳入标准及排除标准纳入标准：①单侧下肢神经性间歇性跛行神经根性疼痛；②腿痛重于腰痛；③腰腿抽痛影响睡眠一侧肢体疼痛重于另一侧肢体疼痛；④系统保守治疗3～6个月效果不佳；⑤影像学资料（CT或MRI）提示腰椎管狭窄与临床症状体征一致。⑥无其他手术禁忌证。排除标准：①影像学提示单纯性软性腰椎盘突出受累腰椎节段性不稳定腰椎退行性滑脱侧凸；②合并感染、肿瘤骨折等病理状态；③多节段腰椎管狭窄症。1.3手术方法采用低浓度硬膜外麻醉患者取侧卧位Beis氏技术穿刺X线侧位穿刺针到达靶间隙的椎体后上缘正位达到棘突连线用maxmore骨钻打孔置入工作管道、放入内镜。镜下目标是神经根硬膜囊腹侧减压同时对椎间盘内松动游离髓核组织进行摘除[2]。内镜下探查出口根、行走根及硬膜囊减压完全以射频刀头彻底止血并向椎管内注入玻璃酸钠注射液25mg、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg退出工作套管切口缝合1针。1.4术后处理术后抗菌药物预防感染48h应用消炎止痛、脱水消肿、营养神经等药物对症治疗。术后6h指导其进行直腿抬高锻炼以防神经根粘连并佩戴腰围下床行走。在术后3～6周内避免身体扭转提重物伸展身体加强腰背肌功能锻炼以利于纤维环顺利愈合。1.5观察指标本组患者均通过电话或患者本人来院复查方式进行随访。分别记录术前、出院时和末次随访的VAS评分及术前和末次随访时的Oswestry功能障碍指数问卷表（oswestrydabilityindexODI）观察术后疼痛和功能改善情况。1.6统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示采用t检验。P2结果所有患者均在微创下顺利完成手术手术时间50～130min平均手术时间88.7min；出血量5～35ml平均出血量15.2ml；术后住院时间3～10d平均术后住院时间5.5d；术后均获随访随访5～18个月平均随访10.4个月；出院时VAS评分为（3.0±0.6）分与术前（7.2±1.1）分相比差异有统计学意义（t=26.19P3讨论腰椎管狭窄症是腰椎管狭窄导致硬膜囊及神经根受压最严重者可出现马尾综合征。白一冰等[2]把腰椎管分成4个区1区：中央椎管2区：神经根通道3区：椎间管内4区：椎间管外。1～4区均狭窄临床上十分罕见多见于2区和3区狭窄一少部分为1区狭窄。目前采用Beis氏技术镜下切除突出的间盘及钙化组织椎体后缘骨赘及后纵韧带成型纤维环成型使神经根硬膜囊腹侧完全减压黄韧带及椎间孔成型使神经根硬膜囊背侧减压。同时避免开放手术需要广泛剥离椎旁肌过多切除关节突关节内侧部分切除黄韧带不可避免地导致椎旁肌内损伤、椎管内粘连甚至导致医源性不稳定。随着微创技术的不断发展及器械的改进椎间孔镜下治疗腰