椎管和椎间孔结构、椎管狭窄和椎间孔狭窄关系与区别及椎间孔狭窄、椎管狭窄临床表现及病因.pdf

椎管和椎间孔结构、椎管狭窄和椎间孔狭窄
关系与区别及椎间孔狭窄、椎管狭窄临床表
现及病因

椎管和椎间孔

椎管。脊柱由一块块椎骨组成，而椎骨不是实心的，中后方有孔

洞，椎骨上下堆积形成脊柱，这些孔也形成一个中空管道，就是椎管。
椎间孔。椎管里面走行着重要脊髓和神经，这些脊神经根从椎管
两侧的孔发出。脊神经根从椎间孔发出后，最后到达躯干和四肢，控

制肢体等部位的活动和感觉。
椎管狭窄和椎间孔狭窄关系以及区别

两者之间关系。椎管狭窄是一个比较广泛定义，椎间孔狭窄属于
椎管狭窄一种。按照解剖位置不同，椎管狭窄可以分为中央管狭窄、
侧隐窝的狭窄，椎间孔的狭窄。
两者之间区别。椎管狭窄是整个椎管狭窄之后，压迫到椎管里面
的脊髓和硬脊膜，在压迫平面以下，都会产生肢体的无力、感觉异常，

甚至会产生截瘫的症状。

椎间孔狭窄是神经根孔和动静脉孔狭窄，是神经和动静脉出椎管
位置出现狭窄，产生症状是相应神经根受压和动静脉症状。
椎间孔狭窄出现在颈椎，病人出现颈椎椎间孔狭窄的情况，首先
会压迫在椎间孔内走行的椎动脉。如病人椎间孔狭窄比较轻，这种情
况只是导致轻度椎动脉受压，就会引起轻度颅脑后循环缺血症状，导
致头痛、头晕、恶心、呕吐以及视力和听力改变。
其次，椎间孔内有神经根，这些神经根主要支配上肢的感觉及运
动，当椎间孔狭窄时就会刺激神经根而出现肢体特别是上肢的麻木、
无力的症状。

椎间孔狭窄详细讲解
椎间孔内的神经

椎间孔狭窄分类及病因
椎间孔狭窄分为动态狭窄、静态狭窄。
静态狭窄又分为硬性狭窄、软性狭窄和混合性狭窄。硬性狭窄即
骨性狭窄，主要是由小关节增生内聚、椎体后缘骨质增生、黄韧带以
及后纵韧带钙化引起;软性狭窄主要由椎间盘髓核组织向椎间孔内突
出、黄韧带肥厚内陷、椎管内滑膜增生引起。
椎间孔内韧带致狭窄因素
椎间孔出口区横韧带的存在将椎间孔出口区分成上下两个间隔，
神经根则从韧带下间隔中穿出，而韧带下间隔的高度比相应椎间孔高
度低了3l%。椎间孔出口区横韧带使神经根在椎间孔出口区矢状面
上的通道空间明显减小，比中央区更为狭窄。
动态致狭窄因素
61个椎间孔在体重负荷下直立位MRI才被发现存在狭窄，称之
为隐匿性椎间孔狭窄。
椎管狭窄详细讲解

椎管解剖
椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成
的骨纤维管，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容
有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。
中央椎管：各腰椎椎孔形状，腰1、2多呈卵圆形，腰3、4多呈
三角形，腰5多呈三叶形，其他尚可呈钟形、或橄榄形。因退变或其
他病变、椎孔形状还可有不同改变。腰椎椎管自腰1、2间隙以下包
含马尾神根．其被硬脊膜包围的部分形成硬膜囊，各种经根自硬膜囊
发出后在椎管内的一段称为神经根管，以后分别自相应椎间孔穿出。
腰神经通道：腰神经根自硬脊膜囊发出后，经过较窄的骨纤维性
管道，由椎间管穿出的径路统称为腰神经通道。此通道分为两段，第
一段为神经根管，从硬膜囊穿出点至椎间管内口，第2段为椎间管。
盘黄间隙：即椎间盘与黄韧带之间的间隙。
侧隐窝：侧隐窝位于侧椎管，也是神经根管的狭窄部分。
椎管壁构成：
前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带；
侧壁：椎弓根、椎间孔；

后壁：椎板、黄韧带；
椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异；
颈段：呈三角形；
胸段：呈圆形，以第4—6胸椎处最为狭窄。
腰段：形态不一。-第1、2腰椎处多呈圆形或卵圆形。第3、4

腰椎处多呈三角形。第5腰椎处多呈三叶形。
椎管分区：
根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为
两部分即中央椎管和神经根管。
A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。
B.神经根管：指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐
窝。前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为

椎弓根和椎间孔。
椎管狭窄分类及病因

椎管狭窄是椎管容积变小,因椎管内壁向内突入导致椎管管腔变
窄,包括中央型椎管狭窄和侧方型椎管狭窄,与内容物不相符,致椎管
内脊髓、神经、血管等结构受压。
椎管狭窄可以分为先天和后天两种。
1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致，
椎孔是由椎体/椎间盘、椎弓根、椎板围绕。由于先天发育异常，导
致椎管矢状径变小，脊髓、脊神经根受到压迫、刺激，引发一系列神
经症状。主要为先天性小椎管，特点是多节椎管发病，起病较早，神
经功能症状明显。
2、后天因素导致的椎管狭窄
各种后天性病变如退变、外伤、新生物，炎症等，造成腰椎管内
径小于正常值，从而导致一系列症状与体征。
（1）椎间盘突出：当椎间盘突出时，突出的椎间盘会占用管腔
的位置，从而导致椎管狭窄。
（2）黄韧带、后纵韧带肥厚：当脊柱出现退化不稳定时，黄韧
带及后