棘突椎板复合体截骨回植成形术在胸腰椎手术中的应用.docx

棘突椎板复合体截骨回植成形术在胸腰椎手术中的应用作者单位：271000山东省泰安市中心医院通讯作者：亓向同【摘要】目的探讨棘突椎板复合体回植椎管成形术在胸腰椎后路手术中的应用价值。方法通过对52例接受棘突椎板复合体回植椎管成形术患者的手术治疗资料的分析验证棘突椎板复合体回植椎管成形术在胸腰椎后路手术治疗中的可行性及临床疗效。结果52例接受棘突椎板复合体回植椎管成形术的患者术后6个月再植椎板均愈合没有发生骨质吸收、医源性椎管狭窄粘连、脊柱后突及不稳现象。结论棘突椎板复合体回植椎管成形术于胸腰椎后路手术中的应用有利于保持脊柱的稳定性和恢复椎管的完整性避免医源性椎管狭窄、继发性椎体滑脱和腰椎不稳的发生不失为一种较好的手术策略。【关键词】椎板截骨；胸椎；腰椎；椎板成形术棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术是在椎管内完成手术此手术主要目的是恢复椎体后部结构即后柱结构达到骨性融合从而维持腰椎稳定防止瘢痕粘连累及硬膜及神经根防止医源性狭窄。本院骨科2005年7月～2010年8月将棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术除应用于胸腰椎管狭窄外还应用于腰椎间盘突出症、椎管内肿瘤、椎管内血肿和胸腰椎骨折治疗中共52例临床疗效满意现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组52例男35例女17例；年龄25～60岁平均52岁。腰椎管狭窄症8例；胸椎管狭窄症4例；腰椎间突出症15例；腰椎间突出症伴狭窄症12例；胸腰段椎管内肿瘤4例；胸椎管内血肿2例；胸腰段爆裂骨折7例。其中胸腰段爆裂骨折均行椎弓根钉棒系统内固定同时行植骨融合术；腰椎管狭窄症内固定3例；腰椎间突出症伴狭窄症内固定8例此11例同时行椎管内椎间隙植骨融合术。1.2临床特点所有病例均行CT或（和）MRI检查均有相应的临床症状和体征表现为腰腿痛或（和）下肢放射痛、麻木、间歇性跛行。查体受累节段平面以下有肌力下降、感觉异常、腱反射改变。胸椎管内血肿为急性发病行急症手术减压清除血肿。胸腰段爆裂骨折均二柱以上受累椎管狭窄度为Ⅱ0以上。1.3手术方法患者全麻或腰硬联合麻醉后俯卧于手术台手术部位常规消毒铺单C型臂准确定位后经后正中入路切开显露手术椎及上下邻椎板至横突根部、上下关节突。内固定者采用固定椎上关节突的外缘垂线与横突中轴水平线交点处并与棘突的矢状面呈10°～15°角（胸腰段）置入椎弓根钉。腰椎滑脱症峡部裂者由于峡部不连、移位常导致局部瘢痕显著提拉滑脱椎体棘突可发现棘突和椎板松动现象。先清理断裂椎弓峡部的瘢痕组织然后常规截骨。截骨方法：在小关节突内侧缘用直骨刀由后外向前内斜行约30°角截断椎板按需要切除椎板数最多不超过2个。单节段截骨时如L4/L5突出于L4棘突中央及L4椎板下缘1/2截骨；L5椎板的上缘及棘突上缘截骨。双节段截骨时中间整个椎板加上下两个椎板的上下缘各1/2截骨即于上下椎体棘突的1/3或1/2处截骨。截骨后牵住棘突豆状刀片切断黄韧带神经剥离子分开硬脊膜防止硬脊膜与椎板粘连而牵拉损伤棘突椎板整块取下备用。然后处理椎管内病变中央型椎间盘突出、肿瘤或血肿时行髓核摘除、肿瘤切除或血肿清除术；椎管狭窄者行侧隐窝、神经根管扩大术；爆裂骨折者利用前后纵韧带的牵引作用和钉棒系统的矫形力复位骨折同时利用专用器械顶回爆裂后突的椎体后缘骨块椎体骨质缺损著者行经椎弓根植骨；对腰椎滑脱或椎管狭窄者行经椎管内椎间隙植骨融合术。处理完病变后行棘突椎板复合体回植成形对切下的棘突椎板复合体内侧面黄韧带切除同时将棘突内侧面削薄或劈开以扩大椎管有效面积后回植用丝线棘突上下缘、两侧黄韧带与关节囊缝合固定恢复椎管原来的解剖结构深筋膜需与截下的椎板的棘上韧带缝合起悬吊作用。需内固定者完成钉棒系统的复位和内固定装置操作等。放置负压引流管缝合伤口。1.4术后处理术后第1天行直腿抬高运动训练每小时活动5min；术后卧床3周后带腰围支具下地行走爆裂骨折者卧床6周后带腰围支具；鼓励站立行走尽量不要坐位注意腰背肌、下肢肌的康复训练。1.5疗效评价标准参照日本腰椎手术评分标准［1］并结合影像学观察对疗效进行评定。优：截骨区无移位骨性融合腰腿痛及间歇性跛行消失括约肌功能正常能恢复正常工作生活能自理；良：截骨区无移位骨性融合腰腿痛基本消失偶有小腿麻木间歇性跛行基本消失可恢复正常工作生活能自理；可：截骨区无移位骨性融合有时还有腰痛劳累后仍有轻度的间歇性跛行但比手术前明显好转；差：截骨区无移位骨性融合但症状无明显改善；极差：再移位骨不融合症状加重。2结果本组优32例良18例可2例。术后6个月再植椎板均愈合没有发生骨质吸收、医源性椎管狭窄粘连、脊柱后突及不稳现象。