棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察.docx

棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察[摘要]目的：探讨棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床应用价值。方法：38例无骨折脱位型颈脊髓损伤应用改良棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗男27例女11例。术前35例颈椎影像学有改变根据Frankel分级A级9例B级7例C级12例D级10例。结果：术后随访6个月～3年平均15个月1例病人出现C5神经根挤压伤术后3周恢复。无感染及脑脊液瘘发生。全部病例脊髓功能均得到有效提高临床表现得以缓解术后X线颈椎序列良好CT或MRI复查均见椎管明显扩大无鹅颈畸形发生。结论：本改良术式操作简便易于掌握并发症少对于无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人效果令人满意。[关键词]椎管扩大成形术；无骨折脱位型颈脊髓损伤；棘突悬吊[中图分类号]R68[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）06（a）-150-02头颈部遭受外伤后引起颈椎骨折脱位和脊髓损伤比较常见。无骨折脱位但有明显的脊髓损伤CT扫描及MRI检查有颈椎间盘突出压迫硬脊膜这类情况亦非罕见。2000年3月以来应用棘突悬吊式椎管扩大38例均取得了良好的治疗效果现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组38例男27例女11例。年龄42～61岁平均57岁。交通事故12例高处坠落伤者3例日常生活意外摔伤者23例。病程1～10d。全部病例均表现为颈部活动受限呈僵硬状四肢出现不同程度的感觉、运动障碍腱反射亢进病理反射阳性大小便异常。颈椎正侧位Ｘ线片未见明显骨折脱位但35例颈椎影像学有改变；其中颈椎椎管狭窄19例椎体前后缘均有骨赘形成椎间隙变窄13例椎体前缘骨赘或项韧带钙化17例后纵韧带骨化4例黄韧带骨化或肥厚4例多节段颈椎间盘退变突出15例12例存在颈椎节段性不稳定。入院后均行MRI检查均显示有颈椎间盘突出压迫硬脊膜及脊髓蛛网膜下腔狭窄或消失。本组过伸性损伤31例屈曲性损伤7例。脊髓损伤分类:根据Frankel分级A级9例B级7例C级12例D级10例。1.2手术方法俯卧位颈部略前屈头颈部垫高保持与躯干同一水平。后正中切口分层局麻。切开皮肤及皮下组织紧贴项韧带一侧切开达棘突向深部沿椎板剥离同侧椎旁肌保留C2半侧棘突、将对侧半棘突斜形切断用弯骨刀依次自根部切断C3～7棘突然后将对侧椎旁肌连同棘突项韧带自椎板骨膜下推向对侧达关节突外缘切断C2~3、C7～T1黄韧带一侧作为活页侧用咬骨钳在关节突内缘椎板上、向内倾斜30°～45°。作“V”形骨槽保留内板。同法对侧开骨槽咬除椎板全层。开门侧距椎板断缘5mm钻孔然后将C3～7椎板掀开开门约1.5cm将C3椎板与C2棘突固定C7椎板与T1棘突固定最后于C3～7椎板分别引线穿过相应棘突之钻孔缝合在对侧的关节囊上各棘突断面与椎板对合打结固定使项韧带均匀悬吊起各椎板并将之牢固固定于对侧的关节囊上。冲洗术野活页侧骨槽内植入棘突碎骨。暴露的硬膜表面用明胶海绵覆盖放置引流管逐层关闭切口。术后颈托固定。卧床休息2周后下地活动8周去除外固定。2结果术后随访6个月～3年平均15个月1例病人出现C5神经根挤压伤术后3周恢复。无感染及脑脊液瘘发生。全部病例脊髓功能均得到有效提高临床表现得以缓解术后X线颈椎序列良好CT或MRI复查均见椎管明显扩大无鹅颈畸形发生。3讨论无骨折脱位型颈髓损伤是指轻微外伤后出现比较严重的颈髓损伤的临床表现X线片、CT检查无颈椎骨折或脱位但MRI确能清楚显示脊髓损伤的严重程度颈椎间盘突出的节段和数量椎管狭窄的程度和范围脊髓水肿、出血轻重和范围情况等既往这种损伤多被认为是颈椎的挥鞭样损伤或是一过性脱位引起。随着MRI在颈椎损伤中的广泛应用这种疾病被越来越多的人所认识。我们认为无骨折脱位型颈髓损伤有两个特点：一是外伤轻微但颈髓损伤的临床表现比较严重；二是颈椎往往存在有颈椎椎管狭窄后纵韧带骨化黄韧带骨化或肥厚颈椎间盘退变突出颈椎节段性不稳定等易发因素。Ｋｏｙａｎａｇｉ等[1]报道90％的病人存在颈椎的退行性改变。本组92％（35/38）病例在受伤前存在颈椎病变基础。在原发颈椎病变基础上轻微的外力便可使脊髓受到损伤这些损伤包括脊髓急性水肿、血肿、挫伤及硬膜外血肿[2]。由于脊髓的压迫并没有解除加上退变、创伤等因素使颈椎出现后期的不稳定从而导致脊髓功能无法恢复。因此积极争取早期手术创造脊髓功能恢复的良好微环境为提高综合治疗效果创造条件。本组无骨折脱位型颈脊髓损伤多见于50岁以上中老年人这与国内外文献报道一致。这种颈椎损伤多以过伸损伤为主外力轻微颈椎无骨折脱位但脊