大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤98例临床观察.docx

大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤98例临床观察【摘要】目的探究大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床意义。方法分析本院2008～2011年治疗的190例重型颅脑损伤患者其中治疗组98例采用大骨瓣开颅治疗对照组92例采用常规骨瓣减压术分别观察两组患者的治疗效果。结果98例患者恢复良好58例（59.1%）中残20例（20.4%）重残8例（8.16%）植物生存7例（7.14%）死亡5例（5.1%）与对照组比较差异有统计学意义（P【关键词】大骨瓣减压；重型颅脑损伤；传统骨瓣减压doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.019近年来颅脑损伤的发生率逐年升高成为医院神经外科中常见的会诊疾病。其病死率和致残率较高并发症（如脑疝、恶性高颅内压、严重脑水肿）严重威胁患者生命和生存质量因此受到神经外科医生的高度重视。对于恶性颅内高压有效地控制和降低颅内血压是治疗和降低并发症发生率、病死率、致残率的重要措施。由于重型颅脑损伤患者情况危急需立即进行手术。常规的开颅手术不能充分显示出操作视野不能彻底清除如位于颞叶前部和颅底的病灶降低颅内压效果不理想。而大骨瓣减压术能有效地扩大手术视野使受损的半球充分暴露利于清除血肿和促进静脉回流减少脑梗死的发生有效解除脑疝。本院2008～2011年对98例重型颅脑损伤采用大骨瓣减压进行治疗现将治疗效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008～2011年在本院进行治疗的重型颅脑损伤患者190例采用大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤98例（治疗组）其中男59例女39例年龄16～75岁平均（45.4±13.9）岁。受伤原因：交通意外63例高空坠落19例打击上17例。受伤至手术时间为0.5～4h平均2h。着力部位：枕部68例颞部13例额部12例顶枕部5例。GCS评分：6～8分72例＜5分26例。深昏迷15例中度昏迷70例浅昏迷13例血压下降36例合并不规则呼吸10例。单侧瞳孔散大32例双侧瞳孔散大16例；硬膜下血肿43例单纯硬膜外血肿31例硬膜下合并脑内血肿12例脑内血肿12例；采用传统骨瓣减压术92例（对照组）男69例女23例年龄18～71岁平均（49.3±14.8）岁。受伤原因：交通意外65例高空坠落12例打击上15例。受伤至手术时间为0.5～3.5h平均2h。所有患者术前均经CT检查且采取的急救措施均参照颅脑损伤临床救治指南[1]。1.2手术方法治疗组患者采取标准的大骨瓣开颅手术。切口开始于颧弓上耳屏前1cm沿耳廓上向后、向上延伸直至顶部中线；向前延伸沿正中线至额部颅骨钻孔5枚。顶部骨瓣成型需在旁开中线2cm尽量露出手术视野利于清除血肿及失活组织然后彻底止血四周硬膜应悬吊于相应部位的骨膜减张缝合。对照组患者采用传统骨瓣减压术。所有患者应检测各项生理指标保持呼吸道的通畅改善血氧饱和度积极预防和治疗各类合并伤和并发症积极处理和预防休克、脑水肿等治疗积极改善患者的基础疾病加强营养。1.3统计学处理使用excel建立数据库SPSS18.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P2结果98例重型颅脑损伤患者采用大骨瓣开颅减压进行治疗恢复良好58例（59.1%）中残20例（20.4%）重残8例（8.16%）植物生存7例（7.14%）死亡5例（5.1%）与对照组比较差异有统计学意义（P3讨论重型颅脑损伤是临床上治疗较为困难的疾病死亡率高预后差。有关文献报道重型颅脑损伤患者的死亡率可以高达50%～75%对于双侧瞳孔散大的患者死亡率为60%～100%[2]。恶性颅内高压、严重脑挫裂伤等仍是重型颅脑损伤的严重并发症是导致患者死亡和致残的主要原因。因此治疗重型颅脑损伤的手术主要是降低颅内高压增加颅内的代偿容积。传统的骨瓣开颅手术以及颞肌下开窗减压等由于受操作、颞肌下减压方法、骨窗大小等限制因素影响不能充分显示出操作视野不能彻底清除如位于颞叶前部和颅底的病灶导致治疗效果不理想。主要原因在于手术减压窗口较小位置比较向前从而受到皮瓣牵拉和切口的限制不能广泛切除骨窗底部和后半部分的颅骨而且硬膜损伤在减张后仍不能修复、重建生理屏障。因此不但减压效果不理想而且还存在术后脑嵌顿、感染、脑脊液漏、癫痫等并发症。因此选择合适的手术方式对于患者的减压治疗和预后具有重要意义。有学者认为骨窗越小脑疝的压力越大导致脑组织向骨窗膨出压迫大脑皮质血管从而引发脑梗死[3]。因此临床上现在推荐使用大骨瓣开颅降压治疗重型颅脑损伤。大骨瓣减压能够充分显示手术视野有效降低颅内高压促进静脉回流。相比于传统的骨瓣开颅手术和颞肌下开窗减压大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤具有如下优点：（