极低出生体重早产儿的护理体会.docx

极低出生体重早产儿的护理体会[摘要]目的：总结极低出生体重早产儿的护理经验降低死亡率。方法：对76例患儿采取保暖、氧气吸入、合理喂养、预防交叉感染、发育支持护理、随访等护理措施。结果：46例极低出生体重早产儿存活70例（92.1％）死亡6例（7.9％）存活患儿体重均能达到理想生长指标。结论：注重极低出生体重早产儿的细节护理是提高其存活率和生活质量的关键。[关键词]极低出生体重儿；早产儿；护理[中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）06（c）-140-02极低出生体重早产儿指出生体重1000～1499g的早产儿。胎龄愈小体重愈低死亡率愈高[1]。国内报道在63％～74％其中体重＜1000g者死亡率达80％～100％国外资料为33％～70％。我科新生儿重症监护室（NICU）于2006年1月～2007年12月共收治极低出生体重早产儿76例现将护理体会报道如下：1临床资料1.1一般资料76例极低出生体重早产儿其中男40例女36例。体重1000～1200g10例1201～1300g15例1301～1499g51例。胎龄：28～30周12例31～32周20例33～34周35例35～37周9例。1.2结果治愈70例死亡6例存活率为92.1％死亡率为7.9％。存活患儿体重均能达到理想生长指标。2护理2.1体温管理极低体重儿特别表现为皮肤的未成熟性和体表面积相对较大很容易陷入低体温状态为了便于医务人员操作和抢救所有患儿入院时先置于远红外抢救辐射台上保暖用3M易撕敷料胶带粘贴好肤温传感器保持其肤温36.5～37.0℃室温24～26℃相对湿度55％～65％。病情稳定后遵医嘱转入暖箱中保暖根据患儿体重和日龄调节箱温暖箱中相对湿度50％～60％。每4小时测体温1次保持患儿体温在36～37℃。2.2呼吸管理极低体重儿由于呼吸中枢功能不成熟肺泡换气面积相对较小肺表面活性物质产生及分泌不足呼吸肌和胸廓软弱等原因常出现呼吸暂停或发绀等。故入院后取平卧头肩稍抬高位头偏向一侧立即清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度根据病情、血氧饱和度和血气分析结果选择是否需要给氧及给氧的方式给氧浓度为30％～40％使血氧饱和度维持在90％～95％。由于长时间吸高体积分数氧易发生肺损伤、早产儿视网膜病、神经系统损伤[2]因此在护理工作中注重早产儿的氧疗管理工作医务人员应具备高度的责任心和慎独精神严格掌握氧疗指征吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气严密观察其缺氧症状是否改善。呼吸暂停者给予物理刺激如弹足底kPa、托背等若症状未见好转给予气囊加压通气压力为1.5～2.0kPa为宜对严重呼吸暂停、发绀者给予吸氧频发呼吸暂停者可导致呼吸衰竭危及生命符合呼吸机应用指征的及早给予机械通气治疗按医嘱静滴氨茶碱以兴奋呼吸配制氨茶碱时剂量一定要精确并注意观察是否发生不良反应。2.3喂养护理极低体重儿由于吸吮及吞咽能力差大多采用胃管喂养[3]开始注入5%葡萄糖然后注入母乳注入时置患儿于仰卧头高位也可通过微量注射泵缓慢注入。如患儿全身状况良好可以试行经口哺乳为了防止误吸而引起吸入性肺炎的发生开始仅给5ml10%的葡萄糖然后是母乳哺乳中要注意观察患儿是否有呼吸暂停、腹胀、呕吐等现象发生。鼻饲或经口喂养的同时配合非营养性吸吮和腹部抚触法。2.4预防感染极低体重儿抵抗力极端低下加之皮肤的未成熟性即使无外来损伤只是由于皮肤与床垫的长期接触或自身尿粪污染都可使感染急速播散和加重。另外暖箱内的高温高湿状态医护人员的手、气管插管、监护装置、胶布等都是诱发感染的危险因素所以护理时除严格执行消毒隔离原则及加强基础护理外还应做到以下几点：入室前后操作前后洗手消毒；体温计、血压计袖带、听诊器做到个别专用；非损伤性管理给予有效的静脉置管减少频繁穿刺造成皮肤损伤与感染监护时敷贴装置应尽可能小范围并在皮肤上涂抹防护乳液以减少与皮肤的接触面积及保护皮肤且每日更换电极片1次血氧饱和度探头应每2～3小时更换部位1次防止灼伤皮肤。2.5发育支持护理极低体重儿的各器官发育不成熟护理人员要提供人性化的关怀使他们未成熟的器官在子宫外环境中继续发育以减少合并症。2.5.1建立一个类似于子宫的环境光线适宜在严密监护下选择适当时段降低光源刺激如晚间可使用较暗的壁灯以促进其发展日夜作息规律或在患儿的暖箱外面遮盖毯子以减少光线刺激降低视网膜病变机会；减少噪