替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效观察.docx

替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效观察作者单位：071700河北省容城县人民医院通讯作者：李会艳【摘要】目的观察替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的临床效果。方法回顾性分析本院2008年5月～2010年4月收治的160例原发性高血压老年患者的临床资料所有患者均给予替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗治疗周期为12周观察本组患者的治疗效果。结果（1）本组160患者治疗3个疗程后显效104例有效52例无效4例总有效率为97.5%。（2）本组160例患者治疗前后收缩压、舒张压有显著改变但以治疗4周后改善明显（P0.05）。（3）本组160例患者在治疗过程中出现关节痛2例头痛1例腹泻1例经调整用药后缓解无其他不良反应发生。结论替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压效果理想且临床安全性较高值得推广使用。【关键词】老年高血压；替米沙坦；氢氯噻嗪；联合用药老年高血压病是指年龄超过60岁且无明显诱因的血压升高现象具有血压波动大、心肌肥厚改变等特征。老年高血压病患者其发生脑卒中的危险性是正常血压者的32倍［1］可见提高老年高血压患者的临床治疗效果是临床工作者的重要任务。本院自近年来采用替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压取得了较为理想的治疗效果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2008年5月～2010年4月收治的160例原发性高血压老年患者作为研究对象所有患者均≥60岁符合2004年中国高血压防治指南诊断标准和分级［2］且排除严重肝肾功能不全、继发性高血压、心肌梗死、严重心肺疾病者。本组160例患者中男92例女68例；年龄60～86岁平均70.3岁；病程2～25年平均14.6年；基础疾病中冠心病者83例高脂血症者51例糖尿病者28例。1.2治疗方法所有患者均在运动、饮食指导下给予替米沙坦片（美卡素湖北九州通医药化工有限公司生产国药准字H20041252）口服40～80mg/d；氢氯噻嗪片（武汉市合中生化制造有限公司生产国药准字H20050863）口服每次12.5～25mg每日1～3次。以连续服用4周为一个疗程治疗3个疗程后观察治疗效果。1.3观察指标于患者治疗前和治疗后第2、4、6、8周进行清晨血压的测定每次测定3次取平均值并记录记录患者的心率情况。在患者服用过程中记录药物的不良反应情况并及时报告医生。1.4疗效评价标准显效：治疗后患者头晕、心悸等症状完全消失或明显改善舒张压下降≥20mmHg或降低至正常范围收缩压下降≥30mmHg或降低至正常范围；有效：治疗后患者头晕、心悸等症状有所改善舒张压下降≥10mmHg收缩压下降≥20mmHg；无效：不符合以上标准者。1.5统计学方法本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理计量资料采用均数±标准差（x±s）表示组间比较行t检验以P2结果2.1治疗效果本组160患者治疗3个疗程后显效104例有效52例无效4例总有效率为97.5%。2.2治疗前后血压变化见表1。表1160例患者治疗前及治疗后2、4、6、8周血压变化比较（x±s）注：与治疗前相比*P由表1可以看出本组160例患者治疗前后收缩压、舒张压有显著改变但以治疗4周后改善明显（P0.05）。2.3不良反应本组160例患者在治疗过程中出现关节痛2例头痛1例腹泻1例经调整用药后缓解无其他不良反应发生。3讨论高血压病是临床最为常见的心血管疾病之一也是导致老年人常见心血管疾病的重要危险因素。据有关资料调查显示我国成人高血压患病率为18.8%而超过60岁的老年人患病率为72.6%［3］。全国现阶段约有1.6亿高血压患者而老年高血压患者占88.9%。现代医学认为肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统失调为导致老年原发性高血压的重要病理机制之一。肾脏球囊细胞分泌的肾素可将肝脏合成的血管紧张素原转变为血管紧张素I而后者经肺、肾等组织时在血管紧张素转换酶（ACE）的活化作用下转化为血管紧张素II后者可在酶作用下脱去门冬氨酸转化为血管紧张素Ⅲ。在人体RAA系统中血管紧张素II为最重要的升压活性成分可促使血管收缩醛固酮分泌增加水钠潴留增加交感神经活力最终导致血压上升。血管紧张素II强烈的收缩血管作用造成的升压效应约为肾上腺素的10～40倍因此血管紧张素II在高血压的发生发展、靶器官的组织重构以及以后出新的各种并发症等诸多环节中都发挥着重要作用。替米沙坦（美卡素）是目前为止临床应用最为有效的特异性血管紧张素II受体拮抗剂其对血管紧张素II受体具有很高的亲和性