普通低温保存自体颅骨回植颅骨成形术.docx

普通低温保存自体颅骨回植颅骨成形术(河南省淇县人民医院神经外科河南淇县456750)摘要：目的：观察普通低温保存自体颅骨瓣回植的临床效果及探讨该方法的可行性。方法：将术中去除骨瓣无菌封存用普通家用冰箱低温冷冻保存使用时自然复温回植。结果：52例患者中31例随访1年回植骨瓣固定良好CT及x线可见大部分骨缘增生愈合。结论：离体颅骨瓣普通低温保存后回植不失为颅骨修补的一种良好方法。关键词：颅骨成形；普通低温；自体颅骨；回植修补中图分类号：R651在神经外科临床工作中。根据病人病情需要手术中常常去除颅骨瓣需要后期进行颅骨修补以保证头颅的完整性。颅骨修补合成材料…现已广泛开发用自体颅骨做颅骨缺损修补材料有恢复人体生理解剖的独特优越性陆续有报道但利用普通低温保存自体颅骨来回植修补颅骨缺损的治疗方式未见报道此治疗方法具有不良反应小、价廉、能与原自体骨窗融合等多种优点。5年来。我们用该方法治疗颅骨缺损52例随访愈合良好未出现不良反应。1．对象与方法1．1一般资料本组共52例男36例女16例年龄最小12岁最大67岁平均38岁。骨瓣直径均大于5cm最大9cm×11cm其中骨瓣为2～4块粉碎者14例离体保存时间56～586d平均163d。本组病例均为颅脑外伤手术去骨瓣减压病人。1．2方法术中将去除骨瓣用生理盐水清洗后装入双层无菌手套封闭后迅速放人家用冰箱冷冻保存。温度约为零下5℃左右。在手套周围可以存有冰块以利保持温度。术前2h取出自然复温：术前20min拆封后用双氧水浸泡10min以上用生理盐水冲洗备用。如骨瓣有骨折线或碎为多块可在相应部位钻孔用7-10号医用丝线结扎。术中沿硬膜外分离暴露各骨缘在骨瓣和骨窗缘对应处用直径2mm克氏针钻4-6孔用10号医用线结扎固定。余操作治疗按常规方法进行。2．结果术后2～3周骨瓣固定好无浮动。随访31侧普通x线拍片或CT检查未见明显骨吸收4～6个月骨缝隙变窄1年后均见骨性愈合。52例均无感染。硬膜外积液1例。患者男21岁自发脑出血以后208d进行颅骨修补术术后2d拔除引流条4d见皮下积液CT示硬膜外与皮下积液约65ml。放置皮下引流管3d积液消失后期恢复良好。普通低温保存骨的骨缘缺损宽度0.5cm以下者不影响骨质融合；骨缺损在1cm以上者3侧见缺损处不愈合而除缺损处外其他骨缘愈合良好但不影响修补效果。手术切口拆线和愈合时间等同一般手术。3．讨论文献报道在移植骨的愈合过程中有三方面因素起着决定性作用：①植入骨内的存活细胞；②骨传导作用；③骨诱导作用。自体股骨回植血管形成反应顺序为：新鲜骨>深低温保存骨＞常温保存骨>煮沸骨。我们取复温后碎骨及骨瓣上残存骨膜进行组织学观察见细胞有萎缩未见细胞碎破但因条件所限未能进行细胞培养生长状态观察。通过临床应用研究认为该法有以下优点：①无排异反应；②减轻患者心理及经济负担；③骨瓣易于保存宜推广；④有正常颅骨弧度。与正常颅骨融合后一同生长特别适应于儿童。