昂丹司琼与长托宁及地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的对比观察.docx

昂丹司琼与长托宁及地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的对比观察[摘要]目的:比较腹腔镜胆囊切除手术后静脉注射昂丹司琼、长托宁、地塞米松对术后恶心呕吐的预防效果。方法:120例ASAⅠ～Ⅱ级择期进行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分成四组。第1组对照组术时给予生理盐水5ml。第2组昂丹司琼组术时静脉注射昂丹司琼8mg。第3组长托宁组术时静脉注射长托宁1mg。第4组地塞米松组术时静脉注射地塞米松10mg。观察术后24h患者的恶心呕吐情况。结果:第1、2、3、4组患者恶心呕吐发生率分别为83.3%、30.0%、40.0%、40.0%。其他3组与第1组比较差异均有统计学意义(P[关键词]术后恶心呕吐;昂丹司琼;长托宁;地塞米松[中图分类号]R97[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-086-02恶心呕吐是全麻常见的并发症腹腔镜术能增加术后恶心呕吐的发生率[1]并且已经引起人们的高度关注。昂丹司琼、地塞米松等能有效预防术后恶心呕吐的发生率[2]但对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效存在争议[13]。本研究对接受腹腔镜胆囊切除术患者120例进行了观察旨在了解昂丹司琼等对预防腹腔镜术后恶心呕吐的疗效。1资料与方法1.1一般资料2006年1月～2008年4月择期腹腔镜胆囊切除术患者120例年龄23～61岁ASAⅠ～Ⅱ级无全身麻醉史术前48h未服用与恶心呕吐有关的药物。随机分成四组每组30例。1.2麻醉方法四组患者均无术前用药入室后心电图、脉搏、血压、血氧饱和度、PETCO2开放上肢静脉;诱导时均采用力月西(江苏恩华药业有限公司)0.04mg/kg、芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司)4μg/kg、异丙酚(AstraZeneca公司意大利)2.0mg/kg、仙林(江苏仙林药业有限公司)0.1mg/kg意识消失后行气管插管。生理盐水组:术前静脉给予生理盐水4ml;昂丹司琼组:插管前静脉给予昂丹司琼8mg;长托宁组:插管前给予长托宁1mg;地塞米松组:插管前给予地塞米松10mg。各组患者插管后双侧颈浅丛给予1.0%利多卡因和0.25%布比卡因各5ml术中持续吸入1.0%～2.5%异氟醚(美国雅培有限公司)术中可追加阿曲库铵肌松术毕停药。术中机械通气维持PETCO2在28～36mmHg(1mmHg=0.133kPa)、SpO2在96%以上。术毕患者自主呼吸完全恢复(R>10次/min、PETCO21.3观察指标及监测方法分别记录四组患者基础值、诱导、术中维持、拔管时段的MAP、HR变化;记录恶心呕吐发生率;观察术后口渴、头痛、头昏、腹部不适等并发症。恶心呕吐程度评价标准:24h无恶心呕吐;24h有恶心无呕吐;24h呕吐1～2次为轻度;24h呕吐3～5次为中度;24h呕吐5次以上为重度。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件分析处理数据。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示组间采用Dunnet-t检验组内采用单因素方差分析Tukey检验;计数资料比较采用χ2检验。P2结果2.1各组的基本情况四组患者年龄、体重指数、手术时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1各组的基础情况2.2手术期间患者的血流动力学比较各组MAP及HR值在诱导期与基础、维持期、拔管期比较差异均有统计学意义(P2.3术后患者恶心呕吐情况生理盐水对照组发生中度及重度呕吐者最多与其他三组比较差异有统计学意义(P3讨论术后恶心呕吐的发生受多种因素影响如患者年龄、性别、手术种类、麻醉方法及麻醉用药和手术时间等[3]对术后恶心呕吐发生率的报道也不一致。腹腔镜术后恶心呕吐发生率较高除了全麻诱导、芬太尼、吸入麻醉剂及苏醒期吸痰拔管引起恶心呕吐之外与CO2气胶、术后切口痛尤其是内脏痛有关[4]。所以术后恶心呕吐是由多种因素刺激通过外周神经反射和中枢作用引起的一种不良反应其中5-羟色胺3(5-HT3)的释放起了重要作用。昂丹司琼是一种新型的5-HT3受体拮抗剂能快速与5-HT3亲和而且选择性强度是昂丹司琼的5倍以上止吐作用是昂丹司琼的11倍;其半衰期为9h有效防止恶心、呕吐可维持24h对延迟性呕吐更具优越性为强效、高选择性5-HT3受体拮抗剂推荐用于化疗、放疗及术后恶心呕吐的预防与治疗[2]它既可阻断外周迷走神经传入末梢的5-HT3受体同时也阻断中枢5-HT3受体从而预防恶心呕吐的发生[4]。地塞米松