早期胃癌的内镜术后护理.docx

早期胃癌的内镜术后护理随着内镜诊断及治疗技术的不断提高越来越多的早期胃癌被发现并在内镜下进行治疗。由于内镜治疗的微创性掌握好适应证可取得与开腹手术一样的治疗效果已经引起人们的高度重视。内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜黏膜下切除术(EMR)基础上发展而来的新技术可免除传统手术治疗风险成为治疗早期胃肠道癌症的有效手段是一种创伤小、疗效好、可靠安全的治疗方法。根据内镜下治疗的特点在术前、术中、术后进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件对提高疗效和安全性具有重要意义。2009年6月—2009年11月笔者在江苏省人民医院进修期间对6例早期胃癌病人行ESD治疗。现将手术配合及护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组早期胃癌行ESD治疗6例超声内镜检查病变位于胃黏膜下层应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗;1例术中出现出血转腹腔镜中心行手术治疗;1例术中消化道穿孔返回病房经止血、制酸、预防感染等保守治疗后好转;其他均无术后出血、穿孔及并发症;所有ESD剥离病变包膜完整基底和切缘未见病变累及。1.2方法插入胃镜仔细检查整个胃腔行胃黏膜亚甲蓝染色再次确认病变部位在病灶边缘由注射针注入生理盐水抬高病变局部使其完全隆起使病变与肌层分离再利用多种内镜用刀切开病变周围黏膜沿着黏膜下层进行剥离。适用于胃任何部位的无淋巴结转移的危险性癌症病灶操作简便。2护理2.1术前护理①心理护理。病人对内镜黏膜下剥离术不甚了解容易产生紧张和恐惧心理。因此应根据病人的心理需要、知识水平和承受能力对病人进行病情、手术及相关的心理咨询;鼓励安慰病人使病人消除紧张、恐惧心理。②术前常规检查血常规、血小板、出凝血时间、血型等;如有凝血机制障碍和重度贫血应矫治后才能进行治疗;术前查心电图。③术前12h禁食水帮助病人摘除口腔内的义齿。④术前30min常规肌肉注射山莨菪碱10mg以减轻术中肠道平滑肌痉挛。2.2术中护理①保持病人正确的左侧卧位固定好口垫嘱其放松。内镜插入时嘱其做吞咽动作使内镜顺利通过会厌部恶心时可嘱其做深呼吸。②密切观察病人反应和生命体征。如出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗或腹部剧痛等低血糖或胃肠牵拉反应应立即停止治疗监测血压、脉搏给予吸氧、静脉输液等处理。③护士应熟悉操作的每个过程在操作过程中协调快速尽量缩短操作时间。④保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物防止窒息。2.3术后护理2.3.1一般护理绝对卧床休息24h严密观察生命体征及意识变化。严密观察病人有无腹痛、腹胀及便血现象注意有无出血、穿孔。遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜、止血、补液等处理[1]。2.3.2饮食护理术后禁食禁水24h如无异常第2天进食清淡流质饮食连续3d后可进软食。动脉硬化、高血压者应给予适当的降压药以防术后出血。控制饮食量防止便秘增加腹压使焦痂过早脱落而出血。必要时使用缓泻剂。2.3.3并发症的护理最常见的并发症是腹痛、出血和穿孔。术后病人出现腹痛、腹胀应严密监测生命体征注意观察有无腹部压痛、反跳痛有无烦躁不安、表情淡漠有无呕血、黑便一旦出现上述症状应立即通知医生迅速建立静脉通道快速补液、止血、配血并做好手术准备。本组1例出现出血转腹腔镜中心行手术治疗;1例出现消化道穿孔返回病房后经胃肠减压、抗感染、止血、补液等保守治疗后好转。其余均无并发症发生。2.3.4出院指导指导病人饮食规律进易消化软食忌油炸、辛辣刺激性饮食忌食坚硬的食品[2]。出院后如出现持续性腹痛、呕血、黑便应及早就诊。定时复查胃镜观察创面恢复情况。3小结通过对6例ESD治疗早期胃癌病人的护理认为ESD具有以下优点:①创伤小术后脏器功能恢复迅速、疼痛轻微、康复出院快;②在闭合条件手术避免开放性手术外源性因素的影响;③ESD使胃肿瘤病人免于器官切除且ESD的1次切除率高局部复发率低。护士配合做好充分的心理护理及术前准备是手术顺利与否的关键术中的配合是提高治疗质量、减少并发症的保证;而术后护理是促使病人早日康复不可缺少的重要环节。据报道ESD术后出血需要急诊内镜止血约7%穿孔约4%也有部分病例需要急诊外科手术治疗。