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早期胃癌淋巴结转移及预后的相关因素探讨[摘要]目的：探讨胃癌淋巴结转移的相关因素及预后为淋巴结清除提供理论依据。方法：回顾性分析88例胃癌病例对临床病理特征与淋巴结转移进行分析筛选胃癌预后因素。结果：浸润深度和分化程度两个临床病理特征与淋巴结转移显著相关（P[关键词]胃癌；临床病理特征；淋巴结；预后[中图分类号]R735.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-144-02近年早期胃癌(earlygastriccancerEGC)的检出率呈上升趋势在保障术后5年生存率的基础上术后生存质量得到了提高。本研究回顾性分析88例胃癌病例的临床病理资料与淋巴结转移的规律并筛选胃癌预后因素为EGC的术中淋巴结清除和预后判断提供理论依据。1对象与方法1.1对象收集1995年5月～2003年8月我院肿瘤外科收治的临床资料完整的88例早期胃癌的病例。男52例女36例男女比例为1.44∶1年龄31～76岁平均（52±7）岁。随访资料完整82例失访6例5年随访率为93.18%。1.2方法比较肿瘤病理生物学特征如性别、年龄、癌灶数目、癌灶大小、分化程度和浸润深度与淋巴结转移的关系。1.3统计学处理所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析多因素分析采用COX比例风险模型。组间差异比较采用χ2检验。2结果胃癌浸润深度和分化程度两个临床病理特征与淋巴结转移显著相关（P表1早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系3讨论我国每年胃癌死亡率约为30/10万位居所有恶性肿瘤死亡第1位5年生存率为30%左右[1-2]。近20年来EGC根治性手术后的5年生存率可达90%以上尤其是黏膜内癌5年生存率可达95%以上[3]。因此提高胃癌的早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。Yasuda等[4]的研究也表明EGC淋巴结转移发生率随肿瘤浸润深度加深而增加。本研究也发现胃癌淋巴结转移率随着肿瘤浸润深度的加深而不断增高与多数文献报道相同。有研究报道局限于黏膜层内的EGC淋巴结转移率为0～7%一旦侵及黏膜下层其转移率明显增高可达15%～30%[4]。Yokota和Popiela报道有淋巴结转移和无淋巴结转移的5年生存率分别为84.3%～88.7%和97.5%～98%[5]因此有无淋巴结转移是影响EGC手术疗效的关键因素但有淋巴结转移的EGC仅占7.8%～20.1%而无淋巴结转移的EGC则占80%以上。因此目前很多学者主张在达到根治目的的前提下尽可能提高EGC患者的生活质量降低手术创伤和术后并发症的发生。近年来对EGC有推举微创手术的趋势而淋巴结清除的范围依赖于对与其相关因素的准确评估而肿瘤的浸润深度是影响淋巴结转移的重要因素。本组资料对EGC临床病理特征与淋巴结转移范围的关系进行了初步探讨经单因素分析发现浸润深度和分化程度两个临床病理特征与胃癌淋巴结转移显著相关。经单因素预后分析浸润深度和淋巴结转移是胃癌的预后因素。为排除混杂因素经多因素分析浸润深度和淋巴结转移是胃癌的独立预后因素。希望通过本研究能够为EGC的淋巴结清除和预后判断提供理论依据。[参考文献][1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社1993:518.[2]杨靖钟志强.900例进展期胃癌内镜检查结合病理结果临床分析[J].中国现代医生200846(10):48-49.[3]孙秀娣牧人周有尚等.中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测[J].中华肿瘤杂志200426(1):4-9.[4]YasudaKShiraishiNSuematsuTetal.Rateofdetectionoflymphnodemetastasisiscorrelatedwiththedepthofsubmucosalinvasioninearlystagegasticcarcinoma[J].Cancer199985(10):2119-2225.[5]YokotaTKuniiYTeshimaSetal.Significantprognosticfactorsinpatientswithearlygastriccancer[J].IntSurg200085(3):286-290.（收稿日期：2008-12-18）