早期护理干预对肺叶切除术后患者康复的影响.docx

早期护理干预对肺叶切除术后患者康复的影响文章编号：1009-5519（2007）19-2967-01中图分类号：R47文献标识码：B开胸手术创伤大、时间长而大多数患者由于知识缺乏加上术后疼痛、体质虚弱等因素而害怕活动不愿意接受或不能有效配合康复锻练导致术后便秘、腹胀、肺不张、肺部感染等并发症。2006年1~12月我们对22例肺叶切除术患者加强术前宣教和术后早期采取护理干预手段使患者能积极配合康复训练取得较好的效果现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组43例男38例女5例年龄45~77岁。随机分为干预组22例和对照组21例。两组一般情况见表1。1.2方法：对照组按肺叶切除术后常规护理进行深呼吸、咳嗽咳痰及自我随意锻炼干预组除实施对照组的护理措施外于术后6小时生命体征稳定进行护理干预。1.2.1心理干预：由于患者对手术缺乏了解和对手术结果的不确定性术前存在不同的心理反应而术后因胸部切口疼痛、活动无耐力等产生恐惧、焦虑等心理问题患者不愿接受和不敢进行康复锻炼。针对患者存在的心理问题术前1~2天由责任护士向患者及其家属耐心讲解手术治疗和术前、术后锻炼的意义着重讲解术后早期锻炼的目的和重要性对患者进行健康教育使患者有充分的思想认识和准备以取得患者的积极配合。1.2.2早期护理干预：（1）深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽和咳痰：术后6~24小时开始1次/3~4小时3~5遍/次；术后4~7天1次/2~3小时5~10遍/次以促进肺复张；术后7天至出院前1次/1~2小时10遍/次左右。（2）肢体功能锻炼：术后24~72小时开始待血压、心率、呼吸平稳在心电监护下由责任护士协助鼓励患者分别做上肢和下肢屈、伸、内翻、外翻动作5~10遍2次/天；术后4~7天在先前锻炼的基础上上肢锻炼增加握、举、拉运动如用手摸前额至枕后、梳头等拔除胸腔引流管后患侧上肢做上举、肩关节抬举、向上爬墙等运动10~20遍/次2~3次/天下肢锻炼增加抬、蹬动作如模拟踩自行车等10~20遍/次2~3次/天。（3）床上活动：术后6~24小时开始患者血压、心率、呼吸平稳在心电监护下由责任护士协助进行顺序为：平卧位健侧卧位平卧位半卧位坐起循序渐进由被动运动变主动运动尽量避免患侧卧位以免引流管受压影响引流和刺激伤口增加疼痛。（4）下床活动：拔除胸腔引流管后一般在术后4~7天可下床活动顺序为：平卧位床上坐起脚支持坐位床边站立扶床活动离床活动循序渐进逐渐增加运动量。护理人员注意观察患者运动前后的心率、心律、呼吸的变化如患者自觉呼吸急促、胸闷即暂停锻炼并给予必要的处理。术后7天至出院前由扶行到独立步行逐渐增加运动强度提高步行的速度和距离。1.2.3锻炼过程中的护理评价及偏差指导：由责任护士每天监督患者康复锻炼的情况并做好记录对患者取得的进步及时给予鼓励和表扬对害怕疼痛影响伤口愈合的患者采取个别指导纠正各种偏差。1.3观察指标：用术后并发症、离床活动时间、术后住院天数评价两组术后康复情况。2结果2.1两组术后并发症比较：干预组发生并发症3例其中心律失常2例胸腔积液1例占13.6%；对照组发生并发症9例其中心律失常2例胸腔积液2例肺不张1例肺部感染2例腹胀1例便秘1例占42.9%干预组并发症较对照组下降29.3%。2.2两组术后离床时间和住院天数比较见表2。3讨论3.1早期护理干预可缩短患者术后卧床时间：从表2可见干预组离床时间比对照组提早两组比较差异有显著性（P＜0.0001）。肺叶切除术后留有1~2条胸管由于切口疼痛和体力不支使患者不愿意接受康复锻炼。因此对患者早期实施合理的康复干预可改善术后功能贮量增加肌力减轻疼痛消除疲劳尽快恢复自理能力及运动能力缩短术后恢复期[1]。3.2早期护理干预可降低术后并发症缩短住院天数。全麻插管后患者的咽喉部不适对咳嗽排痰造成一定的影响如不及时鼓励患者咳嗽排痰那么肺部感染的可能性就增大[2]。干预组无肺部感染例数发生并发症的发生率比对照组下降29.3%。表2提示干预组术后住院天数较对照组缩短两组比较差异有显著性（P＜0.0001）说明术前对患者实施心理干预术后早期实施护理干预进行康复锻炼能有效预防和减少术后并发症促进患者早日康复减轻患者经济负担。3.3肺叶切除手术患者应重视术后早期康复锻炼：以往肺叶切除手术患者由于缺乏对术后早期康复锻炼的认识使一些患者常因术后伤口疼痛、体质虚弱和担心伤口裂开等问题而不敢大胆进行康复锻炼导致并发症发生影响身体康复。通过对本组患者的护理干预患者愿意配合早期康复锻炼身体恢复较对照组大大提前生活质量也大有提高。参考文献