早期康复训练对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响.docx

早期康复训练对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响【摘要】目的观察早期康复训练对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复及生命质量的影响。方法选择符合研究条件的脑卒中患者62例康复组32例对照组30例在残缺和残疾两个水平上评测患者功能比较康复治疗后两组间的功能。结果初次评测的各主要指标两组间无明显差别（P>010）末次评测FugLMeyer测评（FMA）上肢（FMA）上肢和反应运动功能（FIM运动）等项目两组间有显著性差异（P【关键词】早期康复训练；脑卒中；功能恢复作者单位：526060肇庆市第二人民医院神经内科脑卒中一直是常见的脑血管疾病近年来随着人们生活水平的提高饮食习惯的改变其发病率正逐年增加。虽然此类疾病在临床的诊断和治疗水平有了提高但是康复后致残率一直居高不下。康复率中865%的患者有后遗症式功能性障碍[1]。15%的患者康复后不能满足日常生活所需肢体动作给家庭和社会带来严重负担同时患者的个人精神压力也会逐渐增加。为了解决这部分患者能尽快有效的回复自主生活国内外资深学者建议在患者治疗后尽早做康复训练最大程度的来促进功能性肢体回复减少致残率早期康复训练能够提高患者肢体运动功能对患者的生存质量有着愈来愈大的影响我们对此问题进行了研究主要观察早期康复训练对脑卒中患者运动功能的影响。1资料与方法11一般资料入选标准：①年龄≥60岁的急性脑卒中患者。②首次发病。③必须经头颅CT检查证实。④属于颈内动脉系统供血区和累及内囊的丘脑部位的脑卒中患者。⑤发病后24h内入院的住院患者。⑥FugLMeyer测评（FMA）上下肢的运动总分≤84分。⑦在发病后7d内已经意识清醒病情平稳。2010年1月至2012年1月入住本科的脑卒中患者62例康复组32例男17例女15例年龄60～70岁脑出血9例脑梗死23例左侧病变18例右侧病变14例神经功能缺损评分（257±66）分伴发病评分（37±38）分对照组30例男13例女17例年龄60～70岁脑出血11例脑梗死19例左侧病变10例右侧病变20例神经功能缺损评分（251±68）。12方法治疗方法两组患者生命体征稳定后在接受临床常规治疗的同时予以运动疗法（PT）观察组行PT的同时行OT（系统的作业疗法）对照组于PT治疗2周后行OT两组的疗程均为6周①PT方法：卧床期间保持良肢位摆放患侧卧位时患肩前伸避免受压和后缩肘关节伸展前臂旋后指关节伸展患髋伸展膝轻度屈曲健侧卧位时患肩前伸肘、腕、指关节伸展放于胸前枕头上患腿屈曲向前放在身体前的另一枕头上髋关节自然屈曲仰卧位时患肩放在体旁枕头上肩关节前伸、伸肘、伸髋、手指伸展患侧臀部和大腿下放支撑枕防止患腿外旋膝关节下放一小枕患肢处于正确的功能体位护理时避免上肢屈曲下肢伸展足下垂、内翻的模式被动活动关节按近端到远端的顺序进行动作轻柔缓慢依次为肩关节屈曲、外展、内旋、外旋肘关节伸展前臂旋后腕关节、指关节伸屈髋关节伸展、内收、外展、内旋、外旋膝关节屈曲桥式运动：患者取仰卧位双下肢屈髋屈膝足平踏于床缓慢抬起臀部离开床面坐站位平衡：由侧卧位开始健足推动患足健手支撑于腋下用力推动躯干同时躯干用力侧屈坐起从有靠到无靠坐位平衡训练。步态训练：步行的准备、步行训练、步态的纠正和上下楼梯训练等1～2次/d40～60min/次。②OT方法即ADL训练：在训练及日常生活中凡是患者能做到的梳头、穿脱衣服、进餐、入厕、洗脸、刷牙、拧毛巾等均让其自己完成不能完成的指导和训练完成1次/d60min/次强调以实现最大限度生活自理为目的。评价方法采用简式FugLMeyer运动功能测评（FMA）评定瘫痪肢体运动功能采用改良指数MBI评定ADLMBI020分为ADL极严重功能缺陷25～45分为ADL极严重功能缺陷50～70分为ADL中度功能缺陷75～95分为ADL轻度功能缺陷100分为ADL正常[3]由医生、护士和治疗师组成评定小组于治疗前2、4、6周时进行评定并观察不良反应和并发症。13统计学方法采用SPSS115软件进行统计学分析采用重复测量的方差分析。2结果两组在治疗的过程中均无不良反应和并发症发生。两组各时段FMA、MBI评分比较见表1。3讨论脑卒中患者康复介入越早肢体功能恢复和整体疗效就越好早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复有效地调动脑组织残余细胞的功能使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能进而使机体重新组织和再生减少伤残程度提高生存质量两组FMA、MBI评分治疗后各时间段与治疗前比较差异有显著性意义（均P