新式剖宫产术娩头困难56例临床分析及处理对策.docx

新式剖宫产术娩头困难56例临床分析及处理对策[摘要]目的：探讨新式剖宫产术中娩头困难的原因分析及处理对策。方法：收集我院2000年10月~2005年10月实施新式剖宫产术中娩头困难的56例孕妇资料进行临床分析并总结处理对策。结果：为避免娩头困难的发生术前对孕妇分娩条件、胎儿大小、胎头高低及临产时间的长短等应全面了解分析做到术前心中有数术时处理得当及时。要尽量做到麻醉满意避免腹壁切口及子宫切口相对过小。结论：新式剖宫产术可有效减少母婴损伤等并发症的发生。[关键词]新式剖宫产术；娩头困难；原因；处理对策[中图分类号]R714[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）08（c）-158-01新式剖宫产术具有手术时间短、损伤小、出血少、术后肠功能恢复快、疼痛程度轻、拆线时间短、住院天数少等优点但必须要求麻醉效果好腹直肌及前鞘充分松弛否则会影响胎头娩出。本文对新式剖宫产术中娩头困难的原因进行分析如下：1资料与方法1.1临床资料本文收集我院2000年10月～2005年10月实施新式剖宫产术中娩头困难56例孕妇均为头位首次手术凡徒手取胎头未成功者为娩头困难。孕妇年龄为24～35岁平均年龄27岁孕周37～42周。1.2手术方法按照马彦彦[1]的手术方法与步骤操作。均采用硬膜外麻醉。2结果2.1术中术后情况56例中切口全部为甲级愈合产后6周门诊复查无并发症发生。新生儿娩头时间为40～145s平均45s。新生儿轻度窒息5例无重度窒息发生。2.2娩头困难原因56例资料显示娩头困难与下列因素有关：胎头高浮16例；胎头深定12例；巨大儿6例；胎头过度仰伸3例；麻醉不满意10例；切口小9例。上述因素可单独存在或合并存在。2.3娩头困难的处理对策麻醉效果不佳、巨大儿及腹壁切口或子宫口小者均延长切口其中4例因腹壁切口小行一侧腹直肌部分横行剪断。胎头高浮的处理在子宫切口上缘自正中向两侧竖斜剪开2cm切口能有效扩大子宫切口长度使胎儿顺利娩出。胎儿娩出后随子宫收缩剪开的切口缩短不需单独缝合。这样处理共11例产钳娩出胎头5例。胎头深定的处理上提胎肩；台下助手经阴道上推胎头；单叶产钳撬出胎头；必要时行臀位牵引。3讨论剖宫产的目的是母婴安全并力求减少母婴损伤等并发症。若出现娩头困难延长了胎儿免出时间将对胎儿造成较大损伤如娩头时间超过150s胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率明显增加[2]。所以为避免娩头困难的发生术前对孕妇分娩条件、胎儿大小、胎头高低及临产时间的长短等应全面了解分析做到术前心中有数术时处理得当及时。要尽量做到麻醉满意避免腹壁切口及子宫切口相对过小。[参考文献][1]马彦彦.新式剖宫产术[M].北京:北京科学技术出版社1997.44-51.[2]赵宏崔健君王德智.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间歇对新生儿的影响[J].中华妇产科杂志199328(2):67.（收稿日期:2007-07-27）