新式剖宫产术1260例临床效果观察.docx

新式剖宫产术1260例临床效果观察【关键词】剖宫产术【摘要】目的探讨新式剖宫产术的临床应用。方法将2260例有剖宫产指征的孕产妇分两组采用不同术式进行手术。新式剖宫产组1260例旧式组1000例两组进行多项指标的对照。结果新式组手术时间短、术中出血少、术后恢复快。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论新式剖宫产术值得推广。【关键词】剖宫产术；妊娠根据Joel-Cohen新式剖宫产术的手术方法笔者进行了改进适用于有剖宫产指征的孕产妇。本文对1260例新式剖宫产术进行总结并与旧式剖宫产进行对照研究以探讨两种方法的利弊结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院1998年1月～2005年1月收治住院孕产妇5680例剖宫产者2245例剖宫产率39.52%。选取足月妊娠、初产妇新式剖宫产者1260例为观察组。1990年1月～2000年1月足月妊娠、初产妇旧式剖宫产者1000例为对照组。两组平均年龄、孕周、体重指数比较差异无显著性。1.2手术指征两组均以胎儿窘迫、头盆不称、臀位、妊娠合并症、并发症等为手术指征经χ2检验P＞0.05其构成比差异无显著性具有可比性。1.3麻醉方式连续硬膜外麻醉、腰麻。1.4方法新式剖宫产采用Joel-Cohen介绍的方式施术［1］。注意切口取耻骨联合上三横指浅弧形横切口中间切一小口至肌肉层脂肪、筋膜、肌肉向两侧拉开打开腹膜。子宫下段横切口。用可吸收线连续、锁边缝合子宫肌层连续缝合浆膜层、腹膜及筋膜层。丝线缝皮3针。术后5天切口拆线。旧式剖宫产术取下腹纵切口按常规操作进行。1.5观察项目两组手术时间、术中出血量、术后恢复情况等。1.6统计学方法采用χ2检验和t检验。2结果2.1手术时间观察组手术时间最短17min最长64min平均（30±3.5）min；对照组最短22min最长70min平均（37±3.8)min。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。手术开始至胎儿娩出时间：观察组平均（6.5±2.1）min；对照组（7.1±2.3）min。两组比较差异无显著性（P＞0.05）。2.2术中出血量出血量以纱布称重及测量吸引瓶内血液量为标准。观察组术中出血量最少160ml最多600ml平均（234±105.4）ml；对照组最少210ml最多750ml平均（270±100.8）ml。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。2.3术后排气时间观察组术后排气时间平均（20±5.6）h；对照组平均（27±6.1）h。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。2.4术后切口疼痛疼痛分度诊断标准［2］：轻度疼痛：疼痛轻微可忍受基本不影响活动不需要镇痛药；中度痛痛：疼痛较重活动受限需要一般止痛药；重度疼痛：疼痛剧烈必须用强镇痛药。两组切口疼痛程度比较见表1。两组比较观察组术后切口疼痛较轻差异有显著性（P＜0.05）。表1两组切口疼痛程度比较例（略）2.5其他（1）术中娩头困难：观察组65例对照组21例两组比较差异有显著性（P＜0.05）。（2）切口愈合：乙级愈合：观察组9例对照组16例余全部甲级愈合。两组相比差异有显著性（P＜0.05）。（3）再次剖宫产术中粘连严重：观察组再次手术107例粘连严重31例；对照组再次手术201例粘连严重57例两组比较差异无显著性（P＞0.05）。3讨论新式剖宫产有以下优点：（1）术中出血少：因为钝性分离皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜减少血管损伤再加上手术时间短平均（30±3.5）min使术中出血明显少于对照组。（2）切口愈合良好、美观：因横切口走行与身体躯干轴线垂直与身体屈曲轴线一致致切口张力小无一例发生切口哆开甲级愈合率99.2%。对照组切口哆开4例甲级愈合率98.4%。横切口与腹壁皮纹一致瘢痕不明显。（3）切口疼痛轻：观察组切口轻度疼痛占64.05%；对照组45.2%。镇痛药应用少早下地活动、早排气、早进食体力恢复快乳汁分泌多促进母乳喂养。（4）经济：观察组术后5天切口拆线住院时间短用药少减少住院费。缺点：观察组娩头易出现困难［3］。分析其原因：腹壁切口或子宫切口小、腹壁脂肪厚、麻醉不满意、胎儿较大、子宫切口位置不当、胎头高浮或入盆深固等。所以根据情况选择麻醉、切口术者与助手配合协调一致。总之新式剖宫产术值得推广。【参考文献】1马彦彦.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社199744.2刘沛如.腹部横切口