新式剖宫产术临床效果观察.doc

新式剖宫产术临床效果观察
作者：周顺清
单位：412006湖南株洲市龙头铺医院
【摘要】目的：观察新式剖宫产术的临床效果。方法：回顾性分析2007年5月～2009年10月采用新式剖宫产术式160例的临床资料，并与同期传统剖宫产术式150例进行对照。结果：在取胎时间、手术时间、术中出血量、排气时间等方面，新式剖宫产术优于传统经腹子宫下段横切口剖宫产术式。两组比较有显著性差异(P＜0.05)；观察组的术后病率为3.1%(5例)，对照组术后病率为12.0%(18例)，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。结论：新式剖宫产手术取胎时间、手术时间短，术中出血量少，排气时间早，术后病率低，外表美观，产妇下床早，利于母乳喂养，值得临床推广应用。
【关键词】新式剖宫产传统经腹子宫下段横切口剖宫产临床效果
新式剖宫产术采用腹部横直切口，钝性分离脂肪、腹直肌及腹膜，不缝合腹膜。笔者对我院新式剖宫产术160例进行分析，并与同期传统剖宫产式术150例为进行对照，报告如下。
资料与方法
2007年5月～2009年10月采用新式剖宫产术式160例做为观察组，其中初产妇143例，经产妇17例；年龄21～38岁，孕周35+5～43周。选择同期采用传统经腹子宫下段横切口剖宫产术式150例作为对照组，其中初产妇140例，经产妇10例；年龄22～37岁，孕周36+2～43周。两组手术指征为头盆不称、胎儿窘迫、臀足位、出口狭窄、巨大儿、高龄初产、孕妇有严重合并症或并发症等,两组孕产妇年龄、孕周、手术指征差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
手术方法：新式剖宫产手术在双侧髂前上棘连线下大约2cm切开皮肤,切口长约12～15cm,呈横弧行切开,于切口中间向下切开皮下脂肪2～3cm，达筋膜层,再将筋膜层切开1个2～3cm长的小口,钝性剪开筋膜，分离腹直肌暴露腹膜，在腹膜上剪小口后撕开腹膜,暴露子宫下段,腹膜返折上1～2cm处切开子宫下段全层，向两侧撕开约10cm,刺破羊膜，常规娩出胎儿胎盘，清理宫腔。1号华利康可吸收线连续缝合子宫肌层及子宫浆膜层,探查双侧附件,同线连续缝合筋膜层，4号丝线缝合皮下脂肪和皮肤3针，Allis钳钳夹2分钟。术后留置导尿管24小时,静脉滴注抗生素预防感染。传统经腹子宫下段横切口剖宫产术式按手术常规操作。
观察指标：观察取胎时间、手术时间、术中出血量、排气时间、术后病率等。
统计学分析：所得数据用X±S表示，分别采用X2、U检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
在取胎时间、手术时间、术中出血量、排气时间等方面，新式剖宫产术优于传统经腹子宫下段横切口剖宫产术式。两组比较有显著性差异(P＜0.05)，见表1。表1两组手术情况比较(略)
观察组的术后病率为3.1%(5例)，对照组术后病率为12.0%(18例)，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。
讨论
新式剖宫产术采用腹部横直切口,钝性分离脂肪、腹直肌及腹膜,不缝合腹膜。新式剖宫产术是经以色列Stark教授改进的子宫下段剖宫产术，1996年10月介绍到我国［1］。具有手术时间短、胎儿娩出快、术中出血少、组织损伤少、术后恢复快的优点［2］。我们采用此术式并与传统经腹子宫下段横切口剖宫产术式相比较，发现取胎时间、手术时间短，术中出血量少，排气时间早。
其优点为开腹时对皮下脂肪采用撕拉的方法，完整地保留了行于其中的血管、神经，减少了术中出血,也避免了因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血,利于术后恢复；由于手术步骤的简化，切皮至胎儿取出时间短，提高了高危儿抢救的成功率；切口距膀胱远，术中不下推膀胱，避免了膀胱损伤、粘连等并发症；手术采用腹壁横切口，组织张力小，切口愈合后瘢痕与皮纹吻合，外观美观；可吸收线缝，减少了常规丝线的异物反应,也降低了术后病率；创伤小，患者离床活动早,肠蠕动恢复快，排气早，进食早,营养好，有利于母乳喂养。
总之，新式剖宫产手术取胎时间、手术时间短，术中出血量少，排气时间早，术后病率低，外表美观、产妇下床早，利于母乳喂养，值得临床推广应用。
【参考文献】
1刘丽梅,郭丽萍.新式剖宫产术的临床应用研究.河北医学,2008,14(1):81.<p>2杨慧霞,董悦.各种剖宫产术式的比较.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):311.
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