支撑喉镜下手术治疗声带息肉临床体会.docx

支撑喉镜下手术治疗声带息肉临床体会[摘要]目的:观察支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床效果。方法:回顾性分析97例声带息肉患者的临床资料。结果:本组97例治愈93例(95.9%)好转4例(4.1%)总有效率为100.0%。所有病例均经病理检查证实为声带息肉。术后随访3个月～3年声嘶症状完全消失所有病例均未出现并发症无复发效果良好。结论:全麻支撑喉镜下手术切除声带息肉操作简单方便快捷安全有效微创高效复发率低值得临床推广应用。[关键词]支撑喉镜;声带息肉;手术切除[中图分类号]R767.4[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(a)-235-01声带息肉是喉部良性赘生性病变是喉科常见病和多发病也是声音嘶哑的常见原因之一[1]。声带息肉多见于声带边缘前中1/3交界处主要由用声不当或用声过度引起[2]。声带息肉经药物治疗往往效果不佳手术切除是该病最佳的治疗方法。我科2005年8月~2009年2月采用全麻支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉97例取得满意效果现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组97例声带息肉病例中男61例女36例;年龄25～68岁平均44.2岁;病程0.4～10.0年平均2.2年。其中单侧59例双侧38例。以声音嘶哑、喉痛及喉部不适感为主要临床特征大部分患者声带伴有不同程度的慢性炎症。1.2手术方法患者平卧于手术台上肩下垫枕头后仰用消毒纱布保护门齿常规消毒铺巾。所有患者均全身麻醉插管后支撑喉镜经口腔进入下咽在麻醉插管上方向前滑并挑起会厌暴露喉腔后用支撑架固定喉镜于护胸板上调整手术显微镜使术者可以在术中清晰地观察到术野(一般放大8～12倍)。较大的病变组织用喉钳向内牵引再用喉剪于病变组织基底部黏膜切开用喉钳将病变组织钳取干净肿物大时可分次切除;较小的病变组织可用喉钳直接钳取;病变基底较大、降起轻者可将黏膜瓣掀起行黏膜下切除囊肿采用喉剪切开囊肿表面黏膜在黏膜下浅层分离并将囊肿剥离取出。根据手术情况修整创面盐水棉球轻压止血创面无出血后用地塞米松浸润的棉球湿敷创面片刻确认术腔无异常后退镜。术后静滴抗生素3～5d并雾化吸入庆大霉素和氟美松10mg(3d)术后3～5d出院。术后2周内相对禁声禁止唱歌多做深呼吸禁食辛辣及刺激性食物以利于声带休息和创面愈合。1.3疗效判定标准根据以下标准进行疗效评定[3]①治愈:发音恢复正常或恢复至发病前状态病变清除声带边缘光滑平整色泽正常肿胀消退声门闭合良好;②好转:发音明显改善病变清除声带边缘不光滑轻度充血、肿胀声门闭合时有一狭小缝隙;③无效:发声无改善或失音病变基本清除声带充血、肿胀明显声门闭合时有一较大缝隙。治愈+好转为有效。2结果本组97例患者手术时间10～20min平均(13.6±4.0)min术后3~5min内恢复自主呼吸6～8min完全清醒拔管后通气功能正常无喉痉挛发生。治愈93例(95.9%)好转4例(4.1%)总有效率为100.0%。所有病例均经病理检查证实为声带息肉。术后随访3个月～3年声嘶症状完全消失所有病例均未出现并发症无复发效果良好。3讨论声带息肉是耳鼻咽喉科的常见病和多发病发病率呈逐年上升趋势[4]。声带息肉病变涉及声带黏膜上皮和固浅层2个层面[5]这种局部突起的病变妨碍了声带黏膜的正常运动并导致声带闭合不全。因此应尽量辨清声带边缘、病变范围和界限后精确整体切除并保持声带边缘整齐避免声带边缘参差不齐。完整切除可消除黏膜振动的过重负担保持边缘整齐有利于缓解术前因闭合不全导致的声音嘶哑。显微支撑喉镜下手术摘除声带息肉具有术野清晰、操作精准、易于止血、并发症少、复发率低等优点[6]。多数声带息肉摘除可在局麻和表面麻醉下进行行喉上神经、舌咽神经阻滞和气管内注射局麻药但此部位黏膜血管丰富局麻药易吸收入血因此用量过大易引起中毒并且咽喉部麻醉抑制了喉的保护性反射分泌物、血和切除组织易进入气管内引起误吸所以手术在全麻下实施更合适。本研究采用显微支撑喉镜在全麻下手术对于手术不合作者(如儿童患者)是较理想的麻醉治疗方法。该手术视野清晰照明度好立体感强病变切除的准确性高。手术不受肿物大小的限制对于较大息肉可一次性切除本组有8例息肉基底部直径>3mm患者均一次手术彻底切除。术中还可及时发现和切除声门下隐蔽部分的病变组织止血彻底避免了间接喉镜下因出血而发生的意外风险。另外由于该手术操作在显微镜下进行切除病变彻底对正常声带组织的损伤较小故术中并发症少术后复发率低。本组97例患者均在显微支撑喉镜下切除声带息肉术后随访3个月～3年所有病例均未出现并发症病变清除彻底未