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·医护论坛·2010年6月第7卷第18期

支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床观察

张梅风
(河南省内黄县人民医院耳鼻喉科，河南内黄456300)

[摘要】目的：探讨支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床疗效。方法：对47例声带息肉患者行内镜辅助支撑喉镜下声
带息肉手术。结果：本组全部患者均在气管插管下全麻手术，其中治愈44例(93．62％)，好转3例(6．38％)。术后3个月～
1年随访，声嘶改善良好，无声带水肿和病变复发等。结论：全麻下进行支撑喉镜下手术治疗声带息肉简便易行、安
全有效、并发症少、费用低、康复快。
【关键词】支撑喉镜；声带息肉；手术治疗
[中图分类号】R767．4[文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2010)06(c)一152—02

声带息肉是喉科常见的声带良性增生性病变，也是声音好转：声嘶较术前明显减轻，纤维喉镜查病变清除，声带轻度
嘶哑的常见原因之一，多见于声带边缘前中1／3交界处，主肿胀、充血，声门无粘连，闭合有狭小缝隙；无效：声嘶无改
要由用声不当或用声过度引起l11。我院2008年10月～2009年善，纤维喉镜查病变仍存，声带充血、水肿明显，声门闭合有
6月在插管全麻下进行显微支撑喉镜下声带息肉手术47例。较大缝隙翻。
取得满意疗效，现报道如下：2结果
1资料与方法本组全部患者均在气管插管下全麻手术，其中治愈44例
1．1一般资料(93．62％)，好转3例(6．38％)。5例(10．64％)术后出现软腭、
本组声带息肉患者47例，其中男21例，女26例；年龄咽后壁、舌根轻度瘀紫或插伤．多发生于颈短肥胖且声门暴
最大68岁，最小14岁，平均33．4岁；左侧22例，右侧14例，露困难者。术后3个月～1年随访，声嘶改善良好．无声带水
双侧声带息肉11例，呈对称性；广基息肉32例：息肉基底肿和病变复发等。
宽>4mm；带蒂息肉15例；病程2个月～7年，平均2．4年；职3讨论
业：工人22例，农民16例，教师4例，干部4例，学生1例。声带息肉是喉部常见的良性肿瘤，病理组织学变化主要
所有患者术前术后均行喉镜检查，术后病理报告证实为声带在黏膜上皮下层有水肿、出血、血浆渗出、血管扩张、毛细血
息肉。管增生、血栓形成、纤维蛋白物沉着、玻璃样变性、黏液样变
1．2方法性、纤维化等，还可有少量炎性细胞浸润，偶见钙化}引。
前6h禁水、禁食。术前30min肌注鲁米那0．1g，皮下声带息肉的药物治疗效果不佳，目前主要是手术摘除、
注射阿托品0．5mg。患者取平卧位，插管全麻满意后改为仰射频、激光等方法。声带息肉可在间接喉镜、纤维喉镜及支撑
卧位，头后垂。支撑喉镜沿舌根进入喉根部，挑起会厌，暴露喉镜下完成手术。间接喉镜下手术视野小、不清晰．手术操作
声门及声带．缓慢向下推移支撑喉镜使其尖部距声带0．5cm往往欠细致。易残留病变组织或损伤正常组织；纤维喉镜是

时提起喉镜。若病变部位暴露不清，可适当调整喉镜位置直一种软管装置，管径小，可随意弯曲而不受局部解剖因素影
至病变部位充分暴露，再将支撑喉镜固定于护胸板上。调整响，但纤维喉镜视野小，镜面易污染模糊，因喉组织钳较小和
显微镜至病变在镜下清晰可见。对于广基病变，运用显微喉力量弱而难以切除广基、质硬或较大病变l5l。对于声带小结的
刀在息肉沿病变与正常黏膜交界处切开黏膜层，用喉息肉钳手术效果优于支撑喉镜，但是对声带息肉手术适应证受到一
沿切口一次或分次钳取赘生物。分次钳除时应遵循“宁少勿定的限制：支撑喉镜下声带息肉摘除术手术范围较广，除张
多”的原则．细致耐心地分次钳取病变组织以避免损伤正常口困难、血液病、严重颈椎病、急性感染病灶存在、心肝肾功
声带组织。术中应尽量保留声带黏膜。如遇术野出血影响操能不全、．r，及以上的声带癌是手术绝对禁忌证外，其余均适
作．可用肾上腺素盐水浸湿的小棉片贴于创面出血处12rain应嘲；另外，支撑喉镜的喉钳为硬性结构，可直接接触病变部
后取出，一般出血即止。双侧息肉均予一次性切除，一般先切位，故定位准确，操作简单、有效。
除较大者。术后病变组织送病理检查。本研究采用显徽支撑喉镜下对声带息肉进行精确切除，
全部患者术后禁食6h以防误吸。静脉注射抗生素和地最大限度地彻底清除声带病变组织，尽可能减少对声带的损
塞米松3～5d以预防伤口感染和喉头水肿。庆大霉素8万U+伤．创面小，术后恢复快，不发生声带粘连。本组治愈率高达
地塞米松5mg+生理盐水20ml雾化吸入，1～2次／d，连续193．62％，效果良好。总之，支撑喉镜下声带息肉手术时间短，
周。禁食辛辣刺激性食物，并严格禁声3d，禁止耳语，1周后创伤小．全麻下患者痛苦小，术者有充分的时间反复观察，精
行发声训练。术后根据病变情况1～3个月进行纤维喉镜复细操作。详尽止血，患者术后康复快：只要严