新医院会计制度境遇下医院成本管理问题浅析.docx

新医院会计制度境遇下医院成本管理问题浅析摘要：本文概述新医院管理制度对成本管理的要求通过对现状的审视分析医院成本管理中存在的问题进而思考提升医院成本管理的建议。关键词：医院会计制度；医院成本管理；成本核算一、新医院管理制度对成本管理的要求（一）提升了医院成本管理的地位在成本管理方面新医院会计制度或旧医院会计制度之间最大的区别就是在会计科目列示方面的区别确切说就是把费用从收支类中独立出来成为和负债类、资产类、收入类等并列的一类在整体上说提升了成本管理在医院会计或者财务管理中的地位。（二）提升了医院成本管理的压力与旧医院会计制度总说明相比新医院会计制度总说明内容变化最大化的动点表现是财务报告方面的说明规范增多第五、六、十等条均是旧医院会计制度所未有的不仅强化其中的费用说明而且将其细分为中期和年度两种在财务情况说明书需要列示的情况中明文规定应该包括“成本核算及控制情况”①。这些规定或者说变动需要医院财会部门对相关事项及问题更加重视实际上是提升了医院成本管理工作的压力。（三）提升了对医院成本管理的要求新医院会计制度第三条规定“医院会计采用权责发生制基础”②废除了旧医院会计制度中“均按照《事业单位会计准则》规定的一般原则和本制度的要求进行”③的说明而这里所言的《事业单位会计准则》第十六条明确规定”“会计核算一般采用收付实现制”④。在这里新旧医院会计制度之间实际上实现了由收付实现制向权责发生制之间的转变。这种转变一方面推动了成本管理之核算内容及会计项目运用的差异其中最为明显的是科研项目支出的增加及医疗支出及药品支出被整合为统一的医疗业务成本等等。另一方面也提高医院成本管理自身的要求确切说是在精细度及科学度方面提出了更高要求使过去未能计入的成本计入费用中。对此最显著的表现就是医疗业务成本之“固定资产折旧费”、“无形资产摊销费等次级会计科目的增加及其系列相关事项的变化。（四）在其他方面都的规范要求比如新医院会计制度第四条之第二点提及“实行会计信息化管理”⑤是一种带有时代特征的新要求。另外新医院会计制度第四条提及“医院对外提供的年度财务报告应按有关规定经过注册会计师审计”⑥也是旧医院会计制度所未有的实际上是要求强化医院成本管理的外部监督其中潜在的思维是推进该方面事项的全面监督。二、医院成本管理中存在的问题分析（一）机构设置方面的问题在实务层面除了财会部门外其他部门对在成本管理方面的自身职责认同度有限在实务层面落实不足。其实即便是省级等部门的制度设计方面也往往忽视这一点。对此《安徽省医院成本管理暂行办法》基本上没有这方面的规范说明《甘肃省医院成本管理暂行办法》虽然有相关规定但内容笼统不具体。（二）重视程度方面的问题部分医院在战略层面没有形成重视成本管理的共识仅其当成业绩评价等方面事项的辅助；其实不仅是特定医院部分地区医疗系统的负责部门对医院的管理尤其是考核方面偏重甚至单纯地关注收入方面的情况而对成本控制方面则无形中被忽视或者轻视。落实在具体工作方面往往只有少数特定岗位的财会人员有意识地推动强化成本管理而系列科室和部门对这方面的认知和自觉情况不乐观容易导致日常工作中出现数量虽然不大但比较普遍的浪费现象。（三）成本核算方面的问题新医院会计制度改变了医院成本核算的内容也强化了在这方面的内在要求。不过具体落实方面存在问题和障碍。对此最关键的问题是基于过往对成本管理工作的相对忽视成本核算基础薄弱部分医院的在职财会人员甚至不能胜任这方面的工作导致固定资产折旧等新增内容要求往往不能切实落实。另外一个问题就是基于医院运行的特殊性部分成本核算落实存在难题比如药品等物资因为采购程序需要先付款库房登记往往也以付款时间为准但这和药品等物资的实际入库时间存在偏差导致财物方面的成本管理难以按照权责发生制的原则推进落实。或者是基于这个因素同时也是认知方面的偏差相当一部分医院的成本核算存在着重视资金方面的成本核算及管理但轻视物资方面的类似工作。（四）成本费用控制方面的问题因为重视程度、成本核算等方面的系列问题还有就是大量医院所带有的事业单位的痕迹致使成本费用在具体控制方面遭遇到比较复杂的阻力在部分科室的系列微观可行可不行的事项中更多的员工往往带着多一事不如少一事的心理而不行导致浪费现象的发生。另外在采购等环节基于不当的利益诉求等作祟采购成本偏高甚至过高等现象在一定范围内存在。（五）信息技术或系统方面的问题新医院会计制度专门提及信息系统方面的要求。不过对于部分医院来说信息系统或者信息技术的滞后实际上是全面成本管理贯彻落实的瓶颈因素。目前相当一部