新临床输液药物配伍安全问题探讨.docx

新临床输液药物配伍安全问题探讨[摘要]临床输液药物配伍问题是近年来医疗单位安全用药的重要环节越来越引起医患各方面的普遍关注。笔者在查阅文献的基础上结合我院近几年来临床用药的经验列举了几类常见的主要的不合理用药情况如青霉素与地塞米松不宜配伍、多种药物合用应注意配伍禁忌、中药注射剂与西药注射剂应分步输注、输液管中的药物配伍应使用相溶输液冲洗输液导管、合理选择稀释剂、输液速度的选择等常见问题。从国家标准要求和实际应用的物理化学变化等方面加以阐述同时也对某些临床输液药物配伍的安全问题进行初步探讨。[关键词]输液；药物配伍；安全性[中图分类号]R9[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（b）-149-02近年来由于临床静脉用药不断增多特别是新药临床应用的日益广泛药物配伍也日趋复杂用药安全性和不良反应也越来越引起医务工作者的重视特别是静脉输液药物的配伍直接关系到医疗安全。因静脉注射药物选择溶解溶媒不当、溶解方法不妥、选择液体不当以及同瓶输液中添加药物种类过多、加入量过大、中西药随意混合、药物间存在配伍禁忌等多种原因会导致输液变混、变色、出现结晶等现象甚至因此引发医患矛盾和纠纷给医院带来一定程度的经济损失。因此输液配伍中的安全用药应引起重视。笔者在查阅文献的基础上结合我院近几年临床用药的经验从以下几个方面对临床输液药物配伍的安全问题进行探讨。1青霉素与地塞米松属不宜配伍个别医生处方中开0.9%氯化钠注射液+青霉素80万U+地塞米松5mg。2007版《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》[1]和《中西药注射剂配伍变化》[2]都明确指出：青霉素与地塞米松混合静点存在配伍禁忌两药混合后出现理化、药理、药动学及药效学等方面配伍禁忌。因此地塞米松不宜加入到青霉素中若确实需要建议单独静点。2多种药物合用要注意配伍禁忌临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况有些新药不可能列入。“混滴”是3种以上注射剂配伍因此容易出现有配伍禁忌的药物进行配伍使用。对首次使用、相互配伍信息不明的新药应单独静脉输注；临床医师应详细阅读药品说明书了解药品稳定性及用药注意事项。严格按照国家最新药典关于药物配伍禁忌要求选择临床用药。必须依据药物治疗的先后顺序、药品理化性质、药品说明书要求按组下达静脉输液药物治疗方案除已经临床实践证明为安全合理的输液配伍组外原则上每步静脉输液添加药物的种类不得超过2种。3中药注射剂与西药注射剂必须分步输注中西药物联合输液越来越广泛地应用于临床治疗各种疾病合理并用大多可提高疗效显示极大的优越性。联用不当的直接后果是降低疗效或增加毒副作用这是应当注意避免的。中西药物间的配伍变化受pH值、温度、时间的影响。配伍后出现浑浊、沉淀、变色、毒性增加、微粒数剧增、药物有效成分含量下降等药理、理化性配伍禁忌。国家食品药品监督管理局2007年重点监测属于高风险中药注射液的有：鱼腥草注射液、香丹注射液、参麦注射液、黄芪注射液、注射用双黄连、血塞通注射液、生脉注射液、丹参注射液、红花注射液、清开灵注射液等。这些中药注射剂与西药注射剂联用必须分成两组输注而且两步衔接要做适当的冲管处理。如：清开灵注射液主要成分为牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等的提取物。具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能还具有抗细菌、抗真菌、抗病毒等作用。临床应用清开灵的时候尽量不要与别的药物配伍使用尤其不应与抗生素类药物混合应用。据王联芬等[3]报道清开灵注射液与维生素B6注射液、庆大霉素注射液、葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁注射液、止血芳酸注射液、阿拉明注射液、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、洛贝林、垂体后叶素注射液等10种药物存在配伍禁忌因此在临床的操作当中应严格遵守操作规程给患者配药前后应加强观察一只注射器只能抽取一种药液防止因操作不当而引起的输液反应；尽量不将清开灵注射液与禁忌药物同时使用如确须使用应避免两种药物直接接触中间可加入其他液体。4输液管中的药物配伍应使用相溶输液冲洗输液导管临床多组输液比较常见输液管中的药物配伍不容忽视。当用同一根输液器继续输注下一组液体时管路中两组液体会有一定程度的混合此时必须考虑两组液体中的药物是否存在配伍禁忌。左氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类药物均要求单独静滴不可与其他药物共用同一根静脉输液器给药。如：①0.2%环丙沙星100ml后接复方丹参注射液250ml两药在莫菲滴管内混合产生浑浊、沉淀。②头孢拉定3g加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml中后接0.2%环丙沙星100ml输入10ml左右时输液管中出现白色浑浊。③磷霉素4g加入5%葡萄糖注射液250ml