探讨中医外科治疗中的调护.docx

探讨中医外科治疗中的调护中医外科源远流长汉代华佗就开展过高难度的麻醉和手术传统中医外科为中华民族的健康事业做出了重要贡献。由于传统道德观念的影响解剖学发展缓慢历代封建王朝对医学教育普及不足致使中医外科发展滞后。反观西方医学理论在近代逐渐加快发展开放的思维方式解剖学的积累特别是无菌技术和抗生素的运用使外科感染大大降低外科技术得到长足进步。现代自然科学新技术的引入如X光、电子计算机等使原来的医疗范围大大扩展。两者相较此消彼长显现出中医外科已经明显滞后。这是否意味着中医外科就要退出历史舞台呢？答案是否定的。中医外科的优势得益于其辨证论治的整体观念对患者疾病发生、发展、转归的全程干预及其治疗手段的多样化。得益于人与自然高度结合从哲学理论到医学理论的特点和独特价值。由于其基础理论形成的年代久远对自然、社会直至宇宙运动规律的认识与现代认知存在差距不能按现代自然科学发展的认知方式去揭示人体内部与自然的相互关系的本质因此影响了大多数人的认同。以中医整体观为护理工作的指导思想：人体是以脏腑经络为核心的有机整体：中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体人和自然界一切事物都是对立统一的两个方面。疾病的发生、发展是阴阳失调、邪正斗争的过程其中内因是起主要作用的。因此在护理工作中不仅要主意局部病变同时要主意相关脏腑的变化。体表的变化可影响有关脏腑的功能而相关脏腑的疾病也可在体表反映出来。因此可从机体局部的变化来推断整体的反应状态测知内脏病变。在疾病的护理上中医十分重视良好的生活环境、稳定而舒畅的情志、合理的饮食调养和必要的功能锻炼。关于这些方面的论述历代医书均有记载。历史的发展是螺旋式的随着科学的发展及人类的进步人们逐渐认识到人与自然是高度和谐、密不可分的在现代医学理念中的表现就是追求和崇尚自然疗法。而中医的治疗方法就是最接近人们需求的医疗手段之一在和疾病的斗争中中医仍然是一种有效的、充满活力的手段。作为医疗工作者和研究者应该认识到中医外科的优势和局限性及其所处的历史时期。中医外科在现阶段中在外科临床治疗中到底有什么作用处于什么地位应该有一个明确的定位以利于学科的发展。明代著名医学家陈实功在外科治疗中特别讲究调护。著作《外科正宗》中指出：“善养生者节饮食调寒暑戒喜怒省劳役此则不损其脾胃也如不然则精神气血由此而日亏脏腑脉络由此而日损肌肉形体由此而日削所谓调理一失百病生焉。”可见陈氏非常注重外科疾病的调摄护理。通读原著现总结陈氏的中医外科护理特色。1、强调整体护理观陈实功在外治护理方面突出强调了整体观念。他认为“凡发痈疽者未有不先伤五脏而后发之”“痈疽多由脏腑乖变关窍不得宣通而发”。外科疾病主要与“七情干脏腑”“六淫伤气血”和“饮食起居失宜”有关。此处提醒后人不能孤立论痈疽而应整体辨治。并从精神、饮食、起居等方面着手整体护理痈疽患者。2、善于辨证施护陈实功临证详辨疮型表现并联合使用多种辨证及外科护理方法因证而施绝不拘泥刻板。如痈疽治法总论详述了开创引流的时机和方法：凡疮十日后疮根深固不成脓者应将针当头点入以开窍发泄；十日外未出脓但疮？热肿痛后必出脓不必针之；疮半月不作脓急用铍针品字样开创随后药筒提拔毒血；若脓管不通脓难出的须用铍针勾起顽肉再用铍针、利剪剪去。由此可见仅疮疡一症就在辨证的指导下用到了铍针、药筒提拔、利刃去顽肉等多种外科护理疗法。3、强调无菌观念陈氏非常注重创面的清洁强调换药时要窗明几净；脓腐伤口换药时常用葱艾汤或猪蹄汤外洗以便清洁伤口；脱疽手术前应以药汤洗净患处；煮筒拔提治溃疡强调用一次性煮筒以免交叉感染；换药后注重蒙盖疮口以防伤口污染等。从以上文献记载可以看出陈氏在外科清创护理上的无菌观念与现代理念相同陈氏的无菌观念比1867年英国外科医生抗菌外科创始人李斯德BavonJosephLister）奠定抗菌护理技术的基本原则早200多年的历史。4、善于刀工和腐蚀药陈实功在外科护理方面尤精于手术护理他在“自序”中说：“余少日即研精此业内主以活人心而外悉诸刀圭之法。”陈氏对腐蚀药的炼制和使用方法进行了系统总结对后世运用腐蚀药影响很大现代中医外科常用的化腐药大多是从陈氏使用的腐蚀药基础上精制而成如疔疮走黄恶症用“立马回疔丹”插入疔疮溃口即可拔出脓血疔根。瘿瘤初起用“枯瘤方”敷之其瘤自然枯落并配合敛口药获愈。瘰疬、疔疮、发背、脑疽、痔疮等病用“三品一条枪”插入疮孔内可使疔头、腐肉、管壁诸物自然排出等。5、强调引流通畅陈氏主张“排毒外出为第一”的学术观点和“开户逐贼”的治疗宗旨。使用腐蚀之药、药线、刀针、利剪等清除顽肉死肌疏通脓管促使毒邪排出体外以便引流通畅为现代外科清创引流术后的护理奠定了基础。6、改进研发外科护理器械陈氏所用到的外科护理器