《中医外科学》病因病机调护.ppt

中医临床主干学科之一中医学本科必修课程第三章外科疾病的病因病机学习要点：⒈外科疾病的病因及其特点；⒉外科疾病的主要发病机理。掌握外科病病因病机对于诊疗外科病有重要指导意义。每一种外科疾病都有其不同的致病因素，病因不同，发病机理也不相同。中医学历来主张“审因论治”，不同的病因病机，治疗也就不同。第一节致病因素一、外感六淫六淫致病条件：人体抗病能力低下；六淫邪毒的毒力特别强盛。六淫邪毒所致的疾病大多具有一定的季节性与特点：春季：多风温、风热。风邪致病特点，其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，伴恶风，头痛等全身症状。多侵犯人体上部，如颈痈、头面丹毒等病。夏季多暑热，且暑必夹湿，暑湿逗留，易生痱疮、暑疖，甚至形成暑湿流注。暑为阳邪，致病特点多为阳证，患部焮红、肿胀、灼热，糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷，神疲乏力等全身症状。秋季多燥，在外科病的发病过程中，以温燥者居多。燥邪易伤人体阴液，致患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥，咽喉干燥或疼痛等全身症状。皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致痈疮等病。冬天多寒，寒病多为阴证，易生冻疮、脱疽、流痰等；患部特点多为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒，四肢不温、小便清长等全身症状。火邪：致病多为阳证，患部特点多为发病迅速，来势猛急，焮红灼热，肿势皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，常伴口渴喜饮，小便短赤，大便干结等全身症状。患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。六淫之风、寒、暑、燥邪毒均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，如《外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒生”。二、情志内伤由于长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑的功能失调，就会发生外科疾病。由情志内伤所致的外科疾病，其患部大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经循行部位。如乳痈、乳岩、瘿病、瘰疬。三、饮食不节恣食膏粱厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃湿热,火毒内生，易生痈、有头疽、疔疮等疾病，而且较之单由外邪所引起的更为严重，如消渴病合并有头疽。此外，内痔的发生，皮肤病中的粉刺、酒皶鼻的发生，也与过食醇酒炙煿、辛辣刺激之品有关。四、外来伤害凡跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤等都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞，热胜肉腐等，而发生瘀血流注、水火烫伤、冻伤等外伤性疾病。五、房室损伤主要是指早婚、房事过度与妇女生育过多等因素，导致肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调；或因小儿先天不足，肾精不充，均能引起身体衰弱，易致外邪侵袭。而生流痰、瘰疬、脱疽。六、感受特殊之毒特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。外科疾病中，可因虫兽咬伤，感受特殊之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病；接触疫死牛、马、猪、羊而感染疫毒的疫疔；因虫螫刺伤后引起的虫咬皮炎；某些人由于禀性不耐，接触生漆后而发漆疮，服用某种食物后的中毒，或因禀性不耐而引起某些皮肤病。此外，凡未能找到明确致病的病邪者也称为毒，如无名肿毒；尚有金刃竹木创伤后所致的疮疡也属毒，如外伤染毒等。七、痰饮瘀血外科疾病的致病因素与其发病部位有着一定的联系。凡发于人体上部(头面、颈项、上肢)的，多因风温、风热所引起，因为风性上行；凡发于人体中部(胸、腹、腰背)的，多因气郁、火郁所引起，因为气火多发于中。凡发于人体下部(臀、腿、胫足)的，多因寒湿、湿热所引起，因为湿性下趋。以上是一般的规律，但在诊病时还必须结合局部及全身证候及追询病史等，分析病因，探讨病机，不能单纯地拘泥于部位。第二节发病机理一、外科疾病的发病机理1.外科疾病总的发病机理：气血凝滞，营气不从，经络阻塞。2.外科疾病的主要发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。(一)邪正盛衰体虚正不胜邪，而使毒邪走散，外蕴肌肤，或内攻脏腑而致病。正气旺盛，邪不可干。病邪炽盛，通过经络的传导，由外传里，内侵脏腑，或脏腑内在的病变，由里出表，可产生一系列的全身症状。（二）气血凝滞当致病因素造成了局部气血凝滞之后，郁而化热，致使热胜肉腐，血肉腐败，则液化为脓。脓肿溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅。脓腐渐除，气血运行恢复正常，新肉生长，最后疮口愈合。或通过治疗，去除致病因素，使病变得以消散吸收而痊愈。气血与外科疾病的发生及其预后有着密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，内伤七情也不一定发病；反之则易发病。此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等。如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、破溃，血虚者则难以生肌收口。（三）经络阻塞经络具有运行气血，联络人体内外各组织器官的作用。病邪侵犯，必致局部经络阻塞，而发生疮疡等病变。患处