指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的临床应用.docx

指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的临床应用摘要：目的：探讨指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法：选取2013年3月―2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例根据患者的症状应用指背筋膜蒂皮瓣进行修复并进行疗效分析。结果：32例皮瓣均成活3例术后肿胀皮瓣远端出现暗紫色水泡边缘少许硬痂及时行拆线减张经换药后硬痂褪去后好转。术后随访皮瓣血运良好皮瓣饱满外形美观修复神经皮瓣感觉部分恢复患者满意。结论：指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损创伤小手术操作简单手术风险低是一种修复手指皮肤缺损的好方法值得临床推广应用。关键词：指筋膜蒂皮瓣；手指皮肤缺损【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）07-0144-01在皮瓣内包含有筋膜组织的称为筋膜皮瓣。其血供来源可以是轴型血管或筋膜蒂血管网。因为筋膜血管网与真皮下血管网有吻合所以以筋膜为蒂可营养一定范围的皮肤称为筋膜蒂皮瓣。由于这种皮瓣的血供相对的不够充分可允许的筋膜蒂的宽度与皮瓣的长度应控制在1：3以内较为安全并且设计部位应在有主干血管走行处一般应沿主干血管长轴设计[1]。选取2013年3月―2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例（36指）进行指背筋膜蒂皮瓣修复现报告如下。1临床资料及方法1.1一般资料：选取2013年3月―2014年3月收治手指皮肤及软组织缺损患者32例（36指）男18例（20指）女14例（16指）。1.2方法：根据患指缺损的形状、大小在指背设计"乒乓球拍"状皮瓣。切开血管蒂部至创面之间的皮肤向两侧游离保留宽约0.5mm-1.0mm的筋膜但不能解剖血管束以免切断皮瓣血供切取皮瓣时自手指近端向远端游离皮瓣。皮瓣切取面积0.8cm×1.0cm～1.9cm×2.7cm应用大小为1.0cm×1.2cm～2.1cm×2.9cm。将皮瓣向远端指侧腹逆行皮瓣设计旋转移位至指端创面指神经残端与受区指神经残端缝合重建皮瓣感觉功能缝合皮肤。指侧近端创面用全厚皮片移植修复。术后抗炎抗痉挛等常规治疗并观察皮瓣血循环。2周后拆线3周后开始关节主动屈伸活动。2结果32例皮瓣均成活3例术后肿胀皮瓣远端出现暗紫色水泡边缘少许硬痂及时行拆线减张经换药后硬痂褪去后好转。术后随访皮瓣血运良好皮瓣饱满外形美观修复神经皮瓣感觉部分恢复患者满意。3讨论在现代生活中指背皮肤、软组织甚至肌腱缺损在手指损伤中很常见虽然创面小但治疗起来较为棘手。临床上修复方法很多较常见的有指动脉岛状皮瓣、带蒂皮瓣、邻指皮瓣、“V-Y”皮瓣、游离皮瓣等[3]。指动脉岛状皮瓣血供、外观较好但需要牺牲一侧的指固有动脉；带蒂皮瓣及邻指皮瓣治疗时间长体位不适需要二次手术；“V-Y”推进皮瓣受推进距离的限制修复面积较小；游离皮瓣需要精湛的显微外科技术但手术风险较大。在选择修复方式时不仅要考虑创面覆盖、兼顾手指的外形与功能还要考虑手术的风险与和对患者的损伤的大小。结合手指的解剖特点我们采用指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损供区游离植皮取得了满意的临床效果。Ponten认为深筋膜上、下两层之间血管交通相当丰富尤其是深筋膜上血管网分支较为粗大是各类组织瓣转移的主要血供解剖学基础[2]。筋膜瓣的切取面是深筋膜深筋膜是一明显的解剖标志不仅操作方便层次易掌握而且出血少。该皮瓣由于含有指掌侧固有神经术后即有较好的感觉。但是术后一定时间内的感觉是所谓的“健指感觉”即针刺移位至患指的皮瓣时病人感觉到原供皮手指疼痛。患指经过一段时间使用后一般可在2―4周由“健指感觉”演变为“双重感觉”即针刺皮瓣时病人有感到患指和原供皮手指同时被刺的感觉。很多学者认为在6～12个月内绝大多数病人经“健指感觉”、“双重感觉”而转换为“患指感觉”。术后鼓励病人多使用患指并积极进行患指的功能锻炼可缩短感觉转换的进程。本组资料显示指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损创伤小手术操作简单可以早期功能锻炼；术后皮瓣厚薄、质地良好皮瓣可恢复感觉是一种修复手指皮肤缺损的好方法。参考文献[1]杨杰于晓洁王鹏王建成曹文宏许会敏.指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用[J].疑难病杂志201401：65-66.[2]钱俊芮永军寿奎水张全荣.指背筋膜瓣修复同指软组织缺损[J].中华显微外科杂志201235：59.[3]李世民周艳玲余业文.急诊多种皮瓣修复近节指背软组织缺损[J].中华外科杂志200622：83-84.