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指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤组织缺损摘要：目的探讨指固有动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损临床效果。方法对51例63指皮肤软组织缺损运用指固有动脉穿支皮瓣修复创面。结果63指皮瓣全部成活随访3～9个月平均5个月外形和功能恢复满意。结论指动脉背侧支皮瓣具有易于切取、不牺牲指固有血管神经、外形良好等优点实用性强。关键词：指动脉背侧支；组织缺损；皮瓣手指因外伤致皮肤软组织缺损及肌腱、骨外露在临床上很多见。传统方法多采用V-Y皮瓣、邻指皮瓣、指固有动脉岛状皮瓣修复。我科自2008年3月~2011年3月应用指动脉背侧支皮瓣修复手指末节皮肤组织缺损、骨外露54例63指疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组51例63指男41例49指女10例14指；年龄21～63岁平均41.5岁。皮肤软组织缺损位于末节指腹34指指背21指侧方8指。致伤原因：机器冲压伤23指绞扎伤27指切割伤13指。缺损面积0.6cm×1.0cm～2.0cm×3.2cm；其中拇指11例食指23例中指14例环指15例其中均有指骨外露。1.2方法皮瓣的设计：根据创面大小、形态在伤指近节指背或中节指背设计大于创面1～2mm的皮瓣。血管蒂旋转点为指间关节背侧支起始端即指间关节掌横纹端近端约0.5cm血管蒂为指动脉指间关节背侧支及其周围宽5mm的筋膜蒂。皮瓣范围：近侧可达掌指关节远端远侧可达远侧指间关节近端在蒂同侧为侧中线蒂对侧可超过指背中线但不能超过对侧侧中线[1]。皮瓣的切取：臂丛麻醉止血带控制下手术。按设计线于近端切开在伸肌腱腱膜浅面游离将皮缘与深部组织缝合一针按此层面切开皮瓣四周并游离切断并结扎指背静脉近端将指背静脉的远端带入皮瓣内。在游离血管蒂时应连同其周围宽约0.5cm的筋膜组织一并游离确保皮瓣静脉回流良好[2]。皮瓣全部掀起后放松止血带如皮瓣边缘渗血即可逆行转移至指端创面皮瓣和创缘作间断缝合。在皮瓣转移时需注意蒂部的位置不能成锐角、扭曲或过紧皮瓣和创缘缝合时张力不能过大以免压迫血管蒂。供区用全厚皮片覆盖并加压打包。取皮区选择在前臂近端尺侧均可一期闭合。2结果54例63指皮瓣均成活。手术时间60～90min平均80min。6例术后12h皮瓣出现张力性水泡及发绀原因为蒂部过紧或辅料包裹过紧拆除过紧缝线或松解辅料后皮瓣恢复正常颜色。经3～9个月随访无1例皮瓣感染皮瓣的血供、皮肤质地及弹性良好皮瓣及植皮均无明显挛缩指间关节活动度无明显影响患指外形及功能均满意。典型病例：患者男41岁因机器挤压致右示指指腹软组织缺损约1.5cm×1cm软组织缺损急诊行指动脉背侧支皮瓣修复术后皮瓣一期愈合。术后2个月复查皮瓣及植皮均无明显挛缩指间关节活动度正常。见图1、图2。3讨论3.1应用解剖指背动脉网由掌背动脉的终末支与指固有动脉的背侧支相互吻合构成。手指背侧皮肤主要由指固有动脉背侧支供血由掌背动脉终末支形成的指背动脉（这句话承接关系不太明确建议改成"而指背动脉由掌背动脉终末支汇成"）血管细短主要参与对指背近节皮肤的供血。Bene等研究认为指固有动脉在远侧指间关节水平向指背侧发出的交通支为指动脉终末背侧支。指固有动脉在向远端行走过程中沿途向背侧发出4个分支分别和背侧血管交通分别位于手指近节的中段和远1/3段手指中节的中段和远侧指间关节水平。解剖研究证实指动脉终末背侧支的发出位置、数目恒定很少变异[3]。指动脉背侧支之间有丰富的血管吻合因此皮瓣的血供丰富可切取任意一侧的血管为蒂[4]。但由于手指存在优势动脉的解剖特点对示、中指应尽量切取尺侧环、小指尽量切取桡侧。3.2手指软组织缺损的治疗目的是尽可能恢复手指的外形及功能。传统方法常采用邻指皮瓣、筋膜皮瓣、交臂皮瓣、腹部皮瓣、指固有动脉皮瓣[5]。邻指皮瓣虽然供区质地良好但是也存在需要多次手术以及不利于早期活动和功能康复等缺点；腹部皮瓣和交臂皮瓣存在术后管理困难、住院时间长、患者花费大、皮瓣臃肿、需要再次手术断蒂等缺点；指固有动脉岛状皮瓣存在牺牲一侧指动脉等缺点。采用指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤组织缺损克服以上缺点操作简单实用性强。3.3本手术的优缺点本术式优点：①血管穿支恒定不用刻意暴露指背动脉网操作简单；②该皮瓣可修复远节指腹及指背缺损而且可修复中节指腹及指背缺损；③术后指间关节活动基本恢复正常；④由于近指间关节背侧皮肤特点修复指腹后外形饱满、耐磨。缺点：①供区创面需植皮修复；②供区在暴露部位手指近节或中节背侧留有显性瘢痕；③此皮瓣面积小不能同时修复指端掌、背侧两个方向的皮肤缺损；④该皮瓣不能同时重建指