掌背动脉皮瓣联合鱼际皮瓣修复多手指软组织缺损.docx

掌背动脉皮瓣联合鱼际皮瓣修复多手指软组织缺损临床常见多手指外伤患者创面涉及单个以上手指我们自2008年以来应用掌背动脉皮瓣联合鱼际皮瓣修复手部多指外伤创面12例临床效果较好现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：本组12例患者共28指均为单个病人多手指损伤其中男l8指女10指；食指10指中指8指环指8指小指2指；损伤原因：撕脱伤5例电击伤4例刀切伤2例机器压伤1例；损伤部位涉及手指近、中、远节手指腹侧及背侧等均伴有骨或深部肌腱组织外露。入院后先给予急诊清创后急诊手术7例择期手术5例均采用掌背动脉岛状皮瓣逆行转位联合掌侧鱼际皮瓣方法修复手指软组织缺损皮瓣全部成活。1.2手术方法1.2.1掌背动脉皮瓣的设计：沿掌背动脉走行（经指蹼中点与相应掌骨的平行线）为轴心线设计皮瓣皮瓣旋转点为手背各指蹼游离缘近侧约1.5cm处。根据手指缺损创面大小再扩大0.5～1.0cm确定皮瓣面积。皮瓣的切区范围远端可至指蹼处近端可至腕背横纹宽度可达轴线两侧2.5cm处。修复食、中、环、小指的皮瓣可分别切取第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌背动脉皮瓣。皮瓣可根据术中情况调节各皮瓣蒂部长度以修复手指近、中、远各节组织缺损皮瓣可设计为纵形、横行或斜形充分利用掌背供区面积。沿皮瓣设计线切开皮瓣一侧切开皮下组织及深筋膜结扎浅静脉分离深筋膜与伸肌腱腱周组织于两伸肌腱之间显露位于骨间背侧肌浅面的掌背动静脉血管蒂结扎掌背动静脉的近端逆行向远端分离至旋转点保留0.8～1.0cm宽筋膜蒂以保护血管。将皮瓣经指侧皮肤隧道逆行转移至各受区覆盖创面3-0丝线缝合。供瓣区缺损不超过3.0cm时可直接拉拢闭合否则宜行全厚皮片移植[1]。1.2.2鱼际皮瓣的设计：当手指缺损范围较大且位于远端用掌背动脉皮瓣无法提供更大面积组织来修复其余手指缺损加之“第Ⅲ、Ⅳ掌背动脉较细小且不乏缺如者”[1]此时选用大、小鱼际任意皮瓣（一般食、中指用大鱼际皮瓣环、小指用小鱼际皮瓣）修复剩余手指软组织缺损创面。将患指屈曲在创面对应的大、小鱼际区域切取舌形皮瓣蒂部根据手指创面部位留置在肢体近端或远端（指腹侧创面蒂放在远端指背侧创面蒂放在近端）掀起皮瓣覆盖手指创面供瓣区植皮3周后断蒂。2结果所有病例术后皮瓣全部存活并于出院后随访3～6个月皮瓣形态外观及色泽质地良好功能满意指端两点分辨觉6～8mm。供瓣区外观及功能无明显影响。典型病例如图1～6。3讨论手外伤病例临床较常见对于单指损伤临床上常采用局部皮瓣、邻指皮瓣、岛状皮瓣等修复[2]针对多个手指较大创面多用腹部等远位带蒂皮瓣但此种皮瓣较臃肿往往需要行分指和二期修薄去脂术治疗周期长术后手指外形不佳手指痛、触觉等感觉功能恢复差因关节固定常发生肩、肘等关节僵硬影响手功能恢复[3-4]。也有采用游离皮瓣修复手指的软组织缺损[5]但此方法对显微外科技术要求较高尤其是对多个手指损伤的修复存在一定坏死率不利于在基层医院开展。本组中在修复多手指软组织缺损时当掌背动脉岛状皮瓣逆行转位无法一次性修复多个手指缺损创面时联用掌侧鱼际皮瓣解决了剩余手指创面修复的问题。另外据报导：掌背动脉有8%缺如第4掌背动脉较细且有30%缺如[6]在此基础上鱼际皮瓣的联用对远端手指缺损创面的修复就显得尤为必要。更为重要的是该方法避免了采用胸腹部等远位皮瓣而再次行分指及皮瓣修薄等手术皮瓣断蒂后即可进行早期功能锻炼。将以上两种皮瓣联合应用将更为有效地修复多手指软组织缺损创面能充分利用皮瓣资源避免单一皮瓣修复创面材料有限的弊病本术式操作简单易行急诊即可完成手术就近取材操作方便皮瓣质地厚薄适中效果好既兼顾了手指的外形又缩短了病程同时满足了对手指感觉功能的要求。因而是一种理想的手术方法。[参考文献][1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社1999：174.[2]王会军蒋永能找炳瑜等.腹部多个皮瓣移植修复多指手外伤[J].中国美容整形外科杂志201021（6）：371-372.[3]蔡文.多指指背复合软组织缺损的治疗进展[J].医学信息：上旬刊201124（12）：4025-4027.[4]秦永平纪柳李庆泰等.邻指皮瓣与腹部皮瓣修复指腹缺损疗效对比分析[J].中国美容医学201120（5）：721-722.[5]刘成龙靳安民李奇等.小型游离皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用[J].中华显微外科杂志201033（5）：414-415.[6]许大方乌兰花.掌背动脉皮瓣修复手指深度损伤30例临床分析[J].内蒙古中医药20122：92-93.