拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用.docx

拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用【摘要】目的总结分析利用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指外伤缺损的临床应用价值。方法对2007年4月~2010年4月收治的27例因外伤所致拇指指腹、指端侧方缺损患者采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣进行修复。结果27例移植皮瓣完全成活；切取的皮瓣面积为1.5cm×2.5cm～2.0cm×3.0cm游离神经血管蒂长为2.0～2.5cm游离神经近端2.0cm并与受区指固有神经吻合；术后随诊6～12个月拇指外形饱满吻合神经的两点辨别觉为8～12mm手指运动功能满意。结论采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指缺损手术操作较为简单术式创伤小术后伤指功能恢复快临床效果好值得在基层医院开展。【关键词】皮神经营养血管逆行岛状皮瓣；拇指外伤缺损；修复拇指的功能约占整个手部功能的46％以上生活中拇指受伤的机会也较大目前临床上对拇指组织缺损的修复普遍采用皮神经营养血管带蒂皮瓣的方法。皮神经营养血管皮瓣自1992年由Berterlli首先报道至今已经得到迅速发展［1］。2007～2010年笔者所在科利用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指指腹、指端侧方缺损27例取得了满意效果现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年4月~2010年4月笔者所在科收治的拇指外伤缺损患者27例男14例、女13例年龄6～54岁平均30岁；均因外伤致拇指指腹、指端侧方缺损其中拇指桡侧缺损6例拇指指腹缺损11例拇指尺侧缺损8例拇指末节脱套伤2例皮肤缺损面积约1.0cm×1.5cm～2.5cm×2.5cm伤指指端血运良好；患者均于伤后0.5～1.5h入院。本组均采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指缺损。1.2方法采用局麻或臂丛麻醉创面彻底清创和止血。（1）设计皮瓣：皮瓣的旋转点设计在拇指指间关节近侧0.5cm以近的近节指骨尺、桡背侧缘的任意点轴心线分为拇指背桡侧轴心线和拇指尺背侧轴心线两种其中拇指背桡侧轴心线为拇指指间关节桡背侧缘与桡骨茎突前方的连线皮瓣尽量设计在掌背部不可落在鱼际桡侧；拇指尺背侧轴心线为拇指指间关节尺背侧缘与Lister结节的连线皮瓣位于拇长伸肌腱的尺侧缘不可落在虎口区［2］。皮瓣设计成水滴或网球拍状皮瓣蒂部根据创面位置来选择桡侧或尺侧；面积比拇指缺损面积约大20％皮瓣切取面积＜3.0cm×3.0cm为宜。（2）皮瓣切取及创面修复：在气压止血带控制下施术不用驱血将上肢抬高3～5min后上止血带。在设计的皮瓣蒂部区域做“S”形切口紧贴真皮下切开蒂部皮肤显露皮下浅静脉及深筋膜层再切开皮瓣近侧缘显露手背皮神经根据其走行调整皮瓣轴向将皮神经和1～2条浅静脉包含在皮瓣及蒂部中逆行自伸肌腱腱膜浅层掀起皮瓣形成1.0～1.5cm宽的筋膜蒂松止血带观察皮瓣血运。如血运良好调整皮瓣蒂长度满意后经明隧道将皮瓣转移至受区游离皮神经近端2.0cm寻找到指端固有神经用无创伤缝合线将皮瓣所携带皮神经行端端吻合、皮瓣与创缘行间断缝合皮瓣下置引流条并保证引流通畅。供皮区创面最大直径小于2.0cm者可直接缝合、大于2.0cm者可将创面适当缩小于前臂尺侧取中厚皮片植皮修复皮瓣供区。2结果本组切取皮瓣面积为1.5cm×2.5cm～2.0cm×3.0cm游离神经血管蒂长为2.0～2.5cm游离神经近端2.0cm并与受区指固有神经吻合。术后2周拆线27例移植皮瓣完全成活。本组有2例患者于术后6h皮瓣出现静脉危象系蒂部过紧所致经拆除过紧缝线后皮瓣恢复正常颜色。术后随诊6～12个月拇指外形满意吻合神经的两点辨别觉为8～12mm；手指运动功能满意。3典型病例患者男20岁。因“右手拇指末节机器挤伤1h”入院查体：右拇指末节桡侧有2.5cm×2.0cm的皮肤缺损指端血运良好。设计切取拇指桡侧皮神经营养血管带蒂岛状皮瓣旋转点在拇指指间关节近侧0.5cm处将皮瓣旋转180°覆盖并修复创面将拇指背神经与指固有神经吻合供区一期缝合。术后皮瓣完全成活右拇指运动功能良好。4讨论4.1皮瓣设计与切取尺侧蒂皮瓣不宜在虎口区设计否则术后皮瓣供区瘢痕易影响虎口功能；桡侧蒂皮瓣不宜在鱼际区设计否则术后皮瓣供区瘢痕易影响拇指掌指关节活动功能；皮瓣要设计成“水滴状”面积比创面大1～2mm2。皮瓣切开一侧后在皮下注射生理盐水2ml使皮瓣深筋膜层与肌膜、伸肌腱表面形成一个人为的间隙既有利于分离皮瓣又有利于保护皮神经旁微小的血管丛［3］。蒂部带有一个三角形皮条并带1.5cm宽的筋膜蒂以保证皮瓣的血管网的完整性及充分