手术治疗颞叶癫痫36例临床病理分析.docx

手术治疗颞叶癫痫36例临床病理分析【摘要】目的研究颞叶癫痫的手术治疗效果及其病理改变。方法对36例手术治疗颞叶癫痫患者的疗效及病理结果进行回顾性分析。结果全部病例均行前颞叶切除术治疗总有效率97.2%；病理报告：脑肿瘤5例、脑血管畸形6例、胶质细胞增生2例、瘢痕5例、蛛网膜囊肿2例不明性质1例同时伴有颞叶内侧硬化9例仅为颞叶内侧硬化12例无病理发现4例。结论颞叶癫痫手术治疗疗效满意多数颞叶癫痫有明确的病理改变。【关键词】颞叶癫痫；手术；病理【Abstract】ObjectiveTostudythesurgicaltreatmentandpathologicalchangesoftemporallobeepilepsy.MethodsThirty-sixcasesoftemporallobeepilepsytreatedsurgicallywereanalyzedretrospectively.ResultsAllcasesunderwentanteriortemporallobectomytheeffectiveratewas97.2%.Thepathologicdiagnosis：fourbraintumorsixvascularmalformationtwoneurogiacellhyperplasiafivecorticalscartwoarachnoidcystonecouldnotbeindentify.Inallaboveninewithmedialtemporallobesclerosis.Twelvewereonlyfoundmedialtemporallobesclerosis.Fourwerenotfoundstructuralabnormal.ConclusionTheoutcomeoftemporallobeepilepsytreatedwithsurgeryisgoodandmostoftemporallobeepilepsycanbefoundwithpathologicalchange.【Keywords】temporallobeepilepsy；surgery；pathology我科于1999年4月～2004年12月共收治颞叶癫痫病人36例全部进行手术治疗取得满意疗效现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共36例男17例女19例；年龄10～48岁平均年龄24.6岁；病程2～11年平均6.2年。所有病例均经专科医生诊断正规抗癫痫药物治疗2年以上症状控制不理想每月发作在2次以上严重影响生活及工作。1.2临床表现按国际抗癫痫联盟分类［1］：单纯部分性发作5例复杂部分性发作17例部分性发作发展至全面性发作6例强直-阵挛发作6例失神发作2例。发作前有先兆表现19例。1.3脑电图检查所有病例术前均常规行头皮脑电图（EEG）、长程视频脑电图（V/EEG）检查其中发作间期痫样放电双侧游走9例经行安定颈动脉内注射脑电图监测［2］证实发作时痫样放电的起始侧并将此确定为手术侧。术中均行皮层脑电图及深部脑电图检查以确认癫痫放电的具体部位。1.4MRI检查全部病例均行MRI检查发现海马萎缩11例、信号增强5例、同侧颞角扩大4例颞叶软化7例肿瘤性病变3例蛛网膜囊肿2例未见异常9例。1.5手术治疗麻醉方式选择全麻术中先行皮层脑电图及深部脑电图检查均发现有癫痫波行标准前颞叶切除术（包括海马和杏仁核）优势半球为颞极后3.5～4.5cm非优势半球为颞极后3.5～6cm切除后复查皮层脑电图直至癫痫波消失。1.6病理报告脑肿瘤5例（星形胶质细胞瘤2例、少枝胶质细胞瘤1例、纤维型脑膜瘤1例、血管网质细胞瘤1例）、脑血管畸形6例、胶质细胞增生2例、瘢痕5例、蛛网膜囊肿2例不明性质1例同时伴有颞叶内侧硬化9例仅为颞叶内侧硬化12例无病理发现4例。2结果35例得到随访1例失去联系随访时间3个月～5年。癫痫发作消失或仅术后早期发作21例癫痫发作减少75%9例大发作减少50%5例1例症状改善不明显；27例服用1种一线抗癫痫药9例服用两种抗癫痫药18例已完全停药无发作及先兆。1例术后28个月脑胶质瘤复发再次手术。3讨论3.1癫痫的手术适应证目前国内已形成比较一致的意见。2001年在上海召开的全国第一届癫痫外科术前评价学术研讨会