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我国分级护理制度现状试析论文【论文关键词】住院患者护理工作分级护理【论文摘要】目前我国分级护理制度内容相对陈旧已不适应临床护理的发展在实践中存在诸多问题:如医、护认知上存在差异;部分内容在临床执行困难;易引发医疗收费的困惑、护理纠纷、医疗诉讼问题等。建议进一步完善现行的分级制度或借鉴其他国家的分级护理方法形成适合我国国情的护理分级制度。分级护理是护理工作一项重要的管理制度是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据[1]也是确定护理服务收费的标准[2]分级护理制度明确各级护理级别的病情依据与临床护理要求。它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理要求对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性作用[3]。我国的分级护理始于1956年由张开秀、黎秀芳[4]所倡导一直沿用至今。随着护理工作范围的扩大现代护理理论不断地注入到护理实践中去分级护理制度的内容显得相对陈旧在临床护理实践中存在诸多问题不同程度地影响护理工作质量制约了护理学科的发展。因此我国现行的分级护理制度需要改进与完善。1国内分级护理制度的现状1.1分级护理的质量标准特级护理:安排专人24h护理严密观察病情及生命体征变化。制订护理计划严格各项诊疗及护理措施及时准确逐项填写特级护理记录。备好急救所需药品和用物做好基础护理严防并发症发生确保患者安全。一级护理:15～30min巡视患者1次观察病情及生命体征变化。制订护理计划严格执行各项诊疗护理措施及时准确填写特别护理记录。做好各项基础护理严防并发症满足患者身心需要。二级护理:每隔1-2h巡视患者1次观察病情。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助满足患者身心需要。三级护理:每天巡视患者2次观察病情。按护理常规护理给予卫生保健指导督促患者遵守院规满足患者身心需要[5]。1.2我国现行分级护理制度存在的问题1.2.1医、护在分级护理制度认知上存在差异医生以医嘱形式下达护理级别。护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务但当护理级别与该患者护理需求有差异时护士也只能机械地去执行医嘱。王淑琴等[6]报道:某军队医院住院医师对分级护理内容中规定的临床护理要求完全了解者仅为12.7%部分了解者为86.51%不了解者为1.59%。部分医生对护理级别的内容及要求不够清楚仅从疾病的诊断及治疗的角度出发产生了医嘱护理级别与患者病情所需的护理级别不一致的问题。研究[6-8]报道医嘱护理分级与Barthel指数分级[9]及标准护理分级[10]均存在显著性差异(P0.05)。由此可见医嘱分级与患者的实际需求存在差距分级护理等级存在差异性这是评估者对分级护理制度内容认知不同所致。1.2.2分级护理制度部分内容在临床执行困难分级护理制度有些内容过于细化有的过于笼统模糊执行有一定困难。例如一级护理每15-30min巡视患者1次部分一级护理患者不需要每30min巡视1次而危重、病情不稳定的患者又需随时巡视。又如一级护理中规定认真细致做好各项基础护理工作实际工作中有些一级护理的患者无需提供饮食、排泄、卫生等方面的护理但如果不做就违背了工作制度。上述问题在临床一线工作者中普遍存在。1.2.3医疗收费的尴尬问题分级护理制度在收费问题上也面临尴尬境地。有的患者根据一级护理的标准质疑护士并未做到一级护理中规定的一切而拒绝交费。有时家属提出患者根本不需要进行一级护理因而不应按此标准收费。这与医生理解的一级护理的标准和书面规定有一定的距离有关。此外目前的分级护理收费标准与护理劳动价值不匹配。周荣慧、刘坤等[11]研究显示:一级护理患者每日劳动力成本为120.78-210.26元每日材料消耗成本为36.49元。目前各省市物价局规定一级护理每日收费在6-10元左右[12-13]这与实际成本测算数据有很大差距连最基本的消耗品支出(36.49元)都难以保证。1.2.4护理纠纷、医疗诉讼问题当发生医疗护理纠纷时患方可能根据分级护理制度的书面资料质疑护士提供的服务没有达到标准。例如1例高血压患者需每30min测1次血压但并不需要每30min测量呼吸、体温。如果医嘱为一级护理而护士没有按照一级护理的要求每30min测量呼吸、体温等并记录那么在纠纷或法律诉讼中医疗机构和护理人员将极为被动;而要求护士在平时工作中严格按照分级护理制度去做并不现实。李文清等[14]研究显示:某医院心内科改进分级护理制度针对分级护理制度出现的问题采取了相应的对策及措施患者及家属质疑护理级别收费的次数明显减少2003-2004年每年发生10-15例次2005年全年仅有1例次。2国外分级护理现状杨洁[4]报