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分级护理实施现状试析论文分级护理制度是一项基本的医院管理制度也是护士实施临床护理的重要依据。我国的分级护理工作模式始于1956年一直沿用至今。随着现代医学模式的转变系统化整体护理的开展“以人为本”的服务理念的渗透分级护理的内涵更深刻外延更广泛再沿用20世纪50年代的分级护理标准及护理内容存在一定的局限性。近年不少同道对目前实行的分级护理制度实施中的问题和改进方法进行了研究笔者现将其成果和观点综述如下。1分级护理制定的方法和标准1.1国外对分级护理的相关研究20世纪50年代以来国外护理专家以病人护理需要为依据提出了病人分类系统(patientclassificationsystemsPCSs)根据病人每天所需要的护理时数(nursinghoursperpatientdayNHPPD)量化护理活动并划分护理等级达到观察护理人力需求并指导护理人力配置的目的[1]。例如美国将护理程序运用到护士排班和护士每班工作之中护理部每天2次分别根据病人病情轻重分Ⅳ级并将每项护理操作规程所需时间输入电脑经过计算从而得出每班所需护士数根据各级护理人员的工作能力和病人的要求分配分管护士真正做到人员落实有效的保证了分级护理质量的落实;1954年莱特将病人按病情分为十分紧急、中度及轻度3等级后又有人对此修改根据病人对护理的需求量将病人分为3类以上[3]。随着医学模式的改变系统化整体护理模式的广泛开展以人为本的护理理念渗透到护理活动的细微之处体现人性化管理及人文关怀的特点。日本分级护理从患者的生活自由度分1234四级;从需观察的程度分A、B、C三度。这两个方面组合为12级。如:A1B2……[3]。德国的养老机构则根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅲ级以上护理。每一护理级别都有相同的基本护理内容包括基础护理、精神心理护理、运动与康复[4]。新加坡老人院对老人的护理包括:功能锻炼、生活护理、医疗护理及心理护理[5]。1.2国内分级护理的制定我国的分级护理工作模式始于1956年由张开秀等前辈倡导而成一直沿用至今成为我国护理环节质量控制的内容和医院评审的项目指标之一其分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理等四个等级[6]。具体的制定方法和护理标准[7]。1.3分级护理(1)特级护理。适用对象:病人病情危重需随时观察以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤以及某些严重的内科疾患等。护理内容:①安排专人24h护理严密观察病情及生命体征变化。②制定护理措施及时准确逐项填写特别护理记录。③备好急救所需药品和用物。④做好基础护理严防并发症确保病人安全。(2)一级护理。适用对象:病人病情危重需要卧床休息如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。护理内容:①每15~30min巡视病人1次观察病情及生命体征变化。②制定基础计划严格执行各项诊疗及护理措施及时准确填写特别护理记录。③做好基础护理严防并发症满足病人身心需要。(3)二级护理。适用对象:病人病情较重生活不能自理如大手术后病情稳定者以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。护理内容:①每1~2h巡视病人1次观察病情。②按护理常规护理。③给予必要的生活及心理协助满足病人身心需要。(3)三级护理。适用对象:病人病情较轻生活能基本自理如一般慢性病、疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。护理内容:①每日巡视病人2次观察病情。②按护理常规护理。③给予卫生保健指导督促病人遵守院规满足病人身心需要。2国内分级护理的局限性2.1划分等级的依据与适应范围的不一致性国内医院的护理等级由医生开具医嘱的形式确立而目前与医疗有关的教科书及规范还没有关于护理等级划分的依据及标准[8]。医生在接受教育时没有学过分级护理的有关内容对其缺乏了解界定分级护理时主观因素多于客观依据[9]临床医生主要从疾病的角度去确定护理级别而不同的医生对分级护理的认识不一致掌握的尺度也不一致造成护理等级缺乏客观性、严谨性。2.2分级护理的划分医护脱节影响分级护理制度的落实执行分级护理强调医护协调而临床上常常出现在实施分级护理时医护脱节。如医生开具护理等级时缺乏与护士沟通部分医生不客观分析病情不加区别草率开具一级护理笔者做的相关统计提示约有26.5%的患者医生医嘱一级护理至出院。而面对众多的一级护理额外增加了护士的劳动强度护士无法按要求1530min巡视1次更不可能对所有一级护理病人按要求每天填写护理记录单或造成每天给病人书写的护理记录前后无变化内容空洞、贫乏[10]。其结果是:一级护理流于形式而使一些真正需要一级护理的病人护理措施不到位影响护理服务质量直接影响