急诊室护士发生锐器刺伤的原因与防护对策.docx

急诊室护士发生锐器刺伤的原因与防护对策[关键词]急诊室；护士；锐器；刺伤；防护[中图分类号]R47[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）05（b）-153-02急诊室护士在日常工作中每天频繁和各类急、危、重症或灾害、事故等所致的外伤接触常常接触注射器、刀剪、缝针等锐利器械因此易发生锐器刺伤。另外我国是乙型肝炎的高发区近年来艾滋病在我国的流行也进入快速增长期。急诊室是接触血液和锐器的高发科室常常发生锐器刺伤事件。国外学者研究认为针刺伤或接触血液而感染HIV的机率为0.3%医务人员被HCV污染的锐器损伤而感染的机率为1.8%[1]。工作中若不注意个人防护就容易造成职业性损伤严重威胁护士的身心健康。因此做好急诊护士的锐器损伤的防护十分必要。1锐器刺伤的原因1.1护理人员防护意识缺乏对锐器损伤的认识不足据曹蕾报道：有27.95%的护士没有接种乙肝疫苗有26.18%的护士对病人进行处置时不了解病人有血液传播疾病有62.99%的护士进行危险操作时不戴手套直接接触病人的血液。1.2工作粗心大意操作方法不当有很多护士工作时常常将使用过的针头重新套上针帽或直接用手取针头、浸泡针头、收废弃针头或将使用过的缝针、针尖直接丢弃于一般的塑料袋中。用后的注射器及缝针、刀片不及时处理等这些操作过程都易发生锐器刺伤还有为不合作的病人进行注射时缺乏必要的协作等。1.3急诊科护士工作量大、节奏快忽略防护意识由于抢救病人时精神紧张工作压力大发生针刺伤的频率较高。1.4工作态度消极、技术不熟练、操作不规范部分护士工作中粗心大意、技术不熟练未严格遵守规范化操作程序往往易发生锐器刺伤。1.5工作环境研究发现恶劣的工作环境会增加锐器刺伤的频率和危险性由于急诊工作的特殊性闲杂人员较多工作环境噪杂操作空间狭窄无意中会发生挤碰亦可发生锐器刺伤。1.6患者与家属的不理解急诊抢救时病人家属情绪激动与护士发生纠纷分散了护士的注意力使护士情绪波动易发生锐器刺伤。2防护对策2.1强化职业安全教育提高自我防护意识针刺伤及其他锐器伤是一种皮肤深部的足以使伤者出血的意外伤害随着经血液传播疾病尤其是感染HBV、HCV、HIV病人的急剧增多急诊护士接触病人的血液的机会相应增多她们接触利器被利器刺伤的机会也随之加大。发生锐器刺伤给护士造成了身心伤害而且增加社会及个人的经济负担。因此医院管理者应充分认识到锐器刺伤的危害性把职业安全教育放在首位医院通过对急诊护士特别是新上岗护士办培训班使急诊护士认识锐器刺伤的危害性增强防护意识[2]。2.2制订严格的操作制度规范操作行为护士要有高度的责任心[3]为避免针刺伤的发生护士应小心处理使用过的针头禁止用手回套针头帽采用单手套针帽技术禁止用手拔掉注射器针头禁止用手弄弯或弄直针头禁止用手转移未套帽的针头为不合作的病人操作时必须有他人协助。医院提供锐器盒到病人床旁注射时携带锐器盒以便及时回收针头减少污染针头裸露的时间避免引发针刺伤。可能接触病人血液、体液的操作时戴手套手术后处理手术器械时必须戴手套手术刀片的装卸必须使用持针器避免直接用手拆卸。2.3使用可预防针刺伤的护理用具为病人抽血时医院提供真空采血系统输液时采用无针密封输液针头可自动回套的针头、防漏、耐刺、密封的环保型锐器盒等减少护士被针刺伤的几率。2.4改善医疗操作环境据报道安全的操作环境能有效地减少医务人员被刺伤的次数故医院应提供良好的工作环境保持操作者工作时光线充足、空间宽敞、操作区域整洁。2.5做好预防接种定期为急诊护士体检对乙肝表面抗原阴性者给予注射乙肝疫苗以有效预防HBV感染的危险性。3锐器刺伤后的处理3.1正确及时地处理被锐器刺伤后正确的处理和补救措施可大大减少血原性疾病的感染。根据英国医学会（BMA）调查报道针刺伤只需0.004ml带有乙肝病毒的血液足以致感染[4]。紧急处理方法：先脱去手套再自近心端向远心端挤压受伤部位使血液流出用流动净水冲洗伤口用碘伏消毒后包扎伤口。3.2接种疫苗受HBV污染的针刺伤可接种乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗受HCV污染的针刺伤处理伤口后应在6~8个月内定期随访早期发现是否感染[5]。HIV感染的针刺伤应及时向HIV药品储备点报告进行风险评估确定用药的必要性。4讨论由于职业的关系护士是发生针刺伤及感染的高危人群据报道平均每年大约有80万人被针刺伤其中护士占80%以上。目前已证实20多种病原体可