改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床观察.docx

改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床观察作者单位：262500山东省青州市人民医院通讯作者：曹显利【摘要】目的探讨改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效。方法回顾性分析近年来入住本院的甲状腺腺瘤病例85例按照手术方法分为改良小切口甲状腺切除术（观察组）45例传统手术（对照组）40例对术中情况及术后并发症进行分析。结果改良小切口甲状腺切除术观察组颈前切口平均长度仅（4.1±1.2）cm；术中出血（32.1±14.8）ml住院时间降低至（4.5±0.9）d且术后并发症发生率也有所降低差异均具有统计学意义（P【关键词】甲状腺腺瘤；小切口；甲状腺切除术甲状腺位于颈部前下方甲状腺腺瘤是临床常见病。按照肿瘤类型甲状腺肿瘤分为良性和恶性目前甲状腺腺瘤的治疗仍以手术切除为主但传统甲状腺腺瘤切除术需于颈部开一长6～8cm切口切口较大术中出血量较多且术后颈前会留有明显的瘢痕对美观及观感造成影响影响患者的工作及生活［1］。小切口甲状腺腺瘤切除术（Mini-ThyroidectomyMTD）微创治疗可以起到隐藏手术瘢痕加快临床恢复的效果。本院近年来开展了新的MTD手术取得了较好临床疗效报道如下。1材料与方法1.1一般资料入选患者为2008年12月～2011年3月在本院普外科手术治疗甲状腺腺瘤的患者85例。术前均行甲状腺激素、甲状腺超声和甲状腺抗体检查病理检查证实为良性甲状腺腺瘤影像学分析发现结节平均体积为2.8cm×2.3cm×3.3cm。85例病例分为两组45例行MTD手术（观察组）40例行传统甲状腺切除术（对照组）。其中观察组男25例女20例平均（32.5±11.6）岁；传统手术组男25例女15例平均（35.6±12.1）岁两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2主要临床表现患者临床症状不典型两组患者颈前均有包块多无明显体征仅少数病例出现颈部压痛或咽部异物感均无声嘶、呼吸困难。体检可触及甲状腺区随吞咽上下活动的包块无压痛及搏动。1.3方法观察组：采用颈丛强化局麻患者取仰卧位垫高肩部将头部后仰拉伸颈部。以两锁骨交界作为切口中心沿皮肤横纹开一弧形切口长3～4cm。将肾上腺素生理盐水15ml注射至切口依次划开皮肤、皮下组织及颈阔肌沿皮下、颈前肌群将结缔组织分离上缘和下缘个延伸约0.8cm再将颈白线切开不切断两侧的胸骨舌骨肌、胸骨甲状腺肌再应用甲状腺拉钩将颈前肌群向两侧牵拉暴露甲状腺观察腺瘤形态、性状快速冰冻病理检查。贯穿缝合后显露肿瘤钳夹并彻底切除瘤体并包含正常组织。之后以“0”号羊肠线缝合甲状腺残面。止血后关闭切口行皮内缝合略加压包扎切口。传统手术组行传统手术切除瘤体后缝合切口。1.4观察指标术后分析两组患者的腺瘤长度、切口长、手术时间、出血量、住院时间等指标。1.5统计学处理采用SPSS15.0软件进行统计处理计数资料均以均数±标准差（x±s）的形式表示率的比较采用卡方检验α0.05。2结果2.1两组患者一般情况比较观察组腺瘤平均长（2.5±1.3）cm与传统手术组的（2.7±0.9）cm相近；观察组的颈前切口平均长度仅为（4.1±1.2）cm短于传统手术组的（6.8±1.8）cm；观察组手术时间（75.5±16.2）min显著低于传统手术组的（95.4±24.3）min；观察组术中出血量为（32.1±14.8）ml少于传统手术组的（96.4±21.8）ml；术后住院时间（4.5±0.9）d短于对照组的（8.7±1.9）d。观察组术后使用镇痛药比例占13.3%（6/45）低于对照组的30.0%（12/40）。以上数据除瘤体大小外两组比较均有统计学意义（P2.2术后随访情况两组所有患者均随访2个月以上观察组患者颈部紧缩感、颈前区疼痛、吞咽困难及切口皮下结节各1例（2.2%）显著低于对照组的2.5%（1/40）、5.0%（2/40）、5.0%（2/40）及7.5%（3/40）。3讨论甲状腺腺瘤是临床较为多见的一种甲状腺良性肿瘤具有一定癌变率一旦发现应尽快切除消除隐患［2］。甲状腺腺瘤手术并不复杂最关键的是如何压低切口尽量减小切口长度保护颈前肌群降低手术对美观造成的不良影响。手术只切开肌纤维保证颈前静脉通畅使得患者术后颈部正常功能能够得以维持［3］。本组研究发现与传统手术相比改良小切口甲状腺切除术观察组颈前切口平均长度仅（4.1±1.2）cm；术中出血（32.1±14.8）ml住院时间（4.5±0.9）d且术后并发症发生率也显著降低差异均具有统计学意