小切口改良切除术治疗甲状腺腺瘤的临床观察.docx

小切口改良切除术治疗甲状腺腺瘤的临床观察【摘要】目的观察小切口改良切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效。方法术前诊断甲状腺腺瘤或结节的患者42例采用小切口改良切除术治疗观察患者术中及术后情况。结果42例患者全部成功进行了小切口甲状腺腺瘤切除术手术时间为38～110min平均60min；术中出血量为20～45ml平均25ml。术中、术后无发音和吞咽障碍等并发症。术后住院时间为2～7d平均4d。随访6个月切口呈线状无瘢痕隆起无异物结节形成。结论小切口改良切除术治疗甲状腺腺瘤切口瘢痕较小治疗效果满意。【关键词】甲状腺腺瘤；小切口；改良切除术甲状腺结节是临床常见征象发生率为4%～7%中年妇女占11.3%甲状腺腺瘤为常见的多发病占甲状腺结节的70%～80%女性多于男性［1］。本病一经明确诊断多采用外科手术治疗。传统甲状腺腺瘤切除术因切口大且影响美观而受到挑战。笔者所在科室于2008年1月～2011年1月对42例甲状腺腺瘤患者采用小切口改良切除法进行治疗术后恢复好现将诊治体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者42例男11例女31例。年龄10～74岁平均36岁病史10天～5年。本组患者颈前均有包块多无明显症状少数有咽异物感颈部有压痛无声嘶及呼吸困难。体检多在甲状腺区触及单个或多个随吞咽上下活动的包块边缘清无压痛无搏动包块大小直径在0.4～4.1cm。术前诊断基本明确。1.2手术方法（1）在患侧甲状腺表面稍偏下做一个与肿块大小相仿与颈部皮纹平行的小切口。切开皮肤及皮下组织于颈阔肌深面作潜行分离暴露颈前肌群嘱患者吞咽再次确定甲状腺为止纵行钝性分离颈前肌群钝性分开胸锁乳突肌下方间隙及颈前肌群下间隙以利瘤体显露。距瘤体最近入路原则在瘤体表面做切口纵行分开颈前肌群。将甲状腺组织向下方牵拉暴露出上级血管在其分支下分次钳夹切断甲状腺上极血管。（2）甲状腺下极的处理：应紧贴真包膜处分离甲状腺下动脉分支在靠近背侧气管、食管沟处不能超出背面包膜以免损伤喉返神经。然后紧贴甲状腺组织电刀切开甲状腺组织和小血管。术中尽可能保留甲状腺后被膜这样可减少喉返神经及甲状旁腺的损伤。创口彻底止血后缝合关闭。（3）术后处理：术后第1d拔除引流条第4～5d时拆除切口缝合线用可吸收缝线行皮内缝合者无需拆线一般在术后4d即可出院。2结果42例患者全部成功进行了小切口甲状腺腺瘤切除术手术时间为38～110min平均60min；术中出血量为20～45ml平均25ml。术中、术后无发音和吞咽障碍等并发症。术后住院时间为2～7d平均4d。随访6个月切口呈线状无瘢痕隆起无异物结节形成。无切口红肿、硬结、液化、裂开等不良反应。3讨论3.1甲状腺腺瘤的病因甲状腺腺瘤（甲瘤）是甲状腺组织的一种良性内分泌肿瘤甲状腺局灶（小叶）区域增生可以扩大并伴有进行性生长称为腺瘤。这种腺瘤虽然开始依赖促甲状腺激素（TSH）但最终可以自主性生长。一个良性腺瘤伴有大小不同、组织学表现各异的滤泡细胞分为滤泡状、乳头状囊性腺瘤及大滤泡状腺瘤［2］。这些病变是腺瘤性甲状腺肿的多样性变化而不是各自特殊疾病。3.2甲状腺腺瘤的诊断诊断的重要性在于如何从甲状腺结节中将甲状腺腺瘤鉴别出来并排除甲癌。即使有经验的医师采取常规检查、触诊131I甲状腺扫描等误诊率也可达23.6%。单发、多发结节的判断临床、手术、病理之间误差率也在37.5%～50%［3］。因此提高甲状腺腺瘤诊断符合率正确判断单发、多发、囊性、实性对治疗有重要意义。B超在定性诊断方面不及针吸活检故不能作为最终诊断可作为筛选性检查。针吸活检（FNA）未见有针道癌转移的报道并发症也极少临床应用日趋广泛。甲状腺扫描可了解甲状腺肿块的功能和形态而不能定性诊断。甲癌的红外热象图表现为高温结节。总之在众多的甲状腺腺瘤诊断技术中FNA为一种快速、安全、有效的诊断技术优于其他检查。3.3甲状腺腺瘤的手术治疗由于非手术治疗效果不确切部分甲状腺腺瘤可以恶变为甲状腺癌而手术切除效果确切并发症少所以多数学者推荐手术切除。目前从基层医院转来需再次手术的患者来看在基层医院作腺瘤摘除的人不在少数。现在多数学者推荐做腺叶切除术这样可避免因手术不彻底而行再次手术。小切口甲状腺腺瘤切除术在此方面较传统作法有明显的优越性。具有创伤小、瘢痕纤细、短位置低易遮盖、有较好的美容效果等优点［4］。手术中应注意：（1）采用气管内插管麻醉切口要足够大避免损伤颈部大血管；（2）胸骨后甲状腺的切除可先将上部切除再将手指向外侧伸入胸骨后将腺体托出直视下处理下极血管切除全部腺体可不必切开胸骨；（3）缝合腺体